乳癌化療需知 － 我洗唔洗化療？
「啱啱做完手術，今日返去乳腺科醫生度聽報告，希望唔洗化療啦。我真係好驚要化療，見其他人化療好似好辛苦咁，其實咁辛苦有咩好處呢？」呢篇同你解構乳癌化療需知－我洗唔洗化療⋯⋯
注意：乳癌化療發展非常急速，資料複雜到一個大部份醫生都跟唔上嘅地步。奢望可以靠網上資料為自己決定化療計劃，實屬不智。化療計劃嘅制定，應與你的腫瘤科醫生商量。
手術之後⋯⋯
做完手術，大概一至兩個星期就會出病理報告。呢個時候，你會返去乳腺科外科醫生度睇傷口同埋睇報告。睇報告就係睇兩樣野：
1）手術割唔割得清：邊界位清唔清，洗唔洗翻手再做多次手術（詳見乳癌手術 6 － 專做乳房手術醫生的增值服務）。如果割得清，就睇⋯⋯
2）乳癌有幾惡：越惡嘅乳癌，越大機會復發，越應該做輔助治療去鞏固手術嘅治療效果。
點解仲要化療？
「吓！醫生，我要做化療？我以為做完手術就搞掂咗㗎喇喎，其實究竟醫好未？」
如果乳癌仲係停留喺乳房同腋下淋巴階段（未擴散至非腋下淋巴／遠端器官），做完手術其實已經醫好咗。
「咁醫好咗，點解仲要化療？」
化療嘅目的係為咗鞏固手術嘅治療效果，希望可以保用耐D／襟用D，即係長命D／少D復發。
情況有如大廈天台漏水（生癌），做完維修工程（手術），其實已經搞掂（醫好），不過業主立案法團（病友）想保用耐D／襟用D（長命D／少D復發），咪叫承建商（醫生）幫手再油多一浸防漏（化療），甚至幾浸防漏（化療加標靶治療加電療加荷爾蒙治療）。
圖片來源：互聯網
咁我做唔做化療好？
你要考慮嘅有三個因素：
1）你嘅意願：即係想唔想長命D（防漏保用耐D／襟用D）？你係性格進取搏到盡（未漏水就準備好／做定防漏）？定係性格保守乜都唔想試（真係到雨季漏水先算啦）？
2）你嘅身體狀況：究竟你本身係後生健健康康頂得順化療（豪宅有錢做維修）？定係老人家體弱多病頂唔順（馬頭圍危樓夾唔起錢想做維修都比唔起）？有一個好重要嘅概念叫生活質素（Quality of Life），打化療賺唔賺到，要睇身體頂唔頂得順。如果身體頂唔順，打化療比你賺6個月命，但有3個月要訓醫院，3個月死下死下，咁又有乜謂呢？所以我地希望賺嘅係有生活質素嘅生命。
3）你有冇需要化療：乳癌惡（易漏水），化療利多於弊（做防漏筆錢洗得過，預防勝於治療）？定係乳癌唔惡（唔易漏水），化療弊多於利（做防漏只會白白浪費金錢）？
做唔做化療，就係喺以上三個因素攞一個平衡點。
唔好奢望你自己問吓家人／朋友／病友／上網睇吓就可以攞到呢一個平衡點。因為你冇可能夠知識／經驗去準確評估第二同第三點（身體狀況同埋乳癌惡唔惡），所以你需要一個有豐富知識／經驗嘅醫生去引導你做決定。
相反，冇你嘅參與討論，醫生／家人／朋友係幫唔到你做決定，因為佢地唔知你嘅意願（好後生仲有好多野想做想長命D，定係兒孫滿堂無欲無求隨時走都冇問題）。
搵咩醫生傾化療？
仲記唔記得我係乳癌醫生 ﹣ 睇咩科先啱 ？講過嘅分工？
熟悉乳癌治療嘅乳腺科醫生（判頭）通常都話到比你聽你隻乳癌惡唔惡，洗唔洗輔助治療（化療／標靶治療／電療／荷爾蒙治療）。
如果要化療，乳腺科醫生就會轉介你比腫瘤科醫生去詳細傾／詳細評估／落化療。
去到呢一刻，又係時候睇餸食飯，你要諗吓想唔想返公立醫院做化療？
圖片來源：互聯網
因為做完手術，已經過咗公立醫院要等最耐嘅樽頸位，黎緊嘅療程已經唔洗點等。
而且用嘅化療藥私家同公立又一模一樣，情況有如零售（私家）同批發（公立），同一件貨（化療藥）零售價等如批發價加成本加賺你嘅錢。咁當然零售要有服務員（醫生）服侍／排VIP隊唔洗等／靚D嘅門面先可以賺你錢。私家同公立嘅主要分別只在於你信唔信嗰位／嗰組醫生嘅建議，同埋鍾唔鍾意個環境／配套。
如果決定留喺私營市場，乳腺科醫生自然會介紹佢自己班底比你。
如果決定返公立醫院繼續醫，就叫乳腺科醫生寫封轉介信比你，去排最近屋企嘅公立醫院腫瘤科。「近」係好緊要，因為化療時好虛弱，仲要舟車勞頓就好辛苦，同埋人多擠迫迫車迫地鐵會易D感染。
呢個階段等新症見腫瘤科醫生唔會等好耐，因為你已經做完晒手術有齊晒報告，腫瘤科醫生一睇轉介信已經知要幾時見你。再者你傷口未埋定晒，本身都要等等先可以開始化療。
乳癌化療需知
雖然話冇可能自己一個人制定化療計劃，但係你咁沮喪黎到呢度搵資料，收收埋埋咩都唔講／咩都叫你搵自己腫瘤科醫生，又點會幫到你呢？
再者，睇怕你都已經睇咗幾個唔同嘅腫瘤科醫生、掙扎於十幾個唔同但又好相似嘅化療方案之間、自己已經搞唔清邊個方案好、仲要喺咁嘅情況下諗繼唔繼續喺私家醫落去、上網問咗幾十個病友但人人講法又唔同、已經數唔清捱咗幾多個失眠嘅夜晚、日以繼夜夜以繼日咁係討論區爬咗幾千個posts、搜尋黎搜尋去google都係出成千上萬個你抄我我抄你嘅大陸／台灣網站、去到D人話好好嘅外國網站但自己又睇唔明、面對一大堆查埋醫學字典譯晒中文隻隻字都識讀但都仲係唔明嘅化療藥名、仲時不時比D只係想sell野嘅神棍煩住你阻住你，最尾發覺都仲係一頭霧水幫唔到自己／幫唔到最錫嘅女友／幫唔到最愛嘅老婆／幫唔到最親嘅媽媽，呢種無奈我深深體會到⋯⋯
所以黎緊幾集我會陪你一齊行呢條最難行嘅乳癌化療路，希望你見到呢個世界，原來黑暗盡頭係一片光明⋯⋯
香港乳癌及乳病治療中心 
乳房電療會傷害肺、心臟、淋巴嗎？
詳見乳癌電療大解構－原來唔洗驚
我於3月20號做完左乳完全切除手術, 醫生報告證實是三陰性, 未有擴散到淋巴, 不過個廇有3.3cm, 醫生說是二期. 已拿醫生轉介信到QE排期, 希望可在公立醫院做化療, 但第一次見醫生要排到5月14日, 估計可能要到6月才可做第一次化療, 會不會太遲? 謝謝!
最好手術起計三個月內開始。
謝謝回覆! 看你所說的資料, 手術四星期後進行化療, 是否最好timing?
我想早D做, 聽說台灣醫院水準唔錯, 是嗎? 值得去嗰邊做? 謝謝!
手術後四至六星期開始化療為之最理想。
唔值得山長水遠去台灣做化療。
謝謝! 但以我的case, 第一次看醫生, 大約要幾耐至可以做第一次化療? thanks!
太多變數，要問返你見嗰個醫生，冇得代答。
謝謝!
我而家有D徬徨:
1) 我都有傳我D病理報告到台灣醫院, 佢地建議我epirubicin + cyclophosphamide x 4 + taxotere + cisplatin x 4, 兩個禮拜一劑, 但正如醫生你所講, 去台灣山長水又遠, 冇人照顧, 但呢個療程, 同我響法國醫院醫生建議既: TCx6 or ACx4+Tx4 有乜分別?
2) 政府醫院要排到5月14日第一次睇醫生, 請問知唔知大概要到幾時先有第一次化療做?
3) 法國醫院收我一次$3萬, 打電話問侵會, 佢又叫我重新睇佢地醫生先知價錢.
請問醫生有冇建議畀我?
Thanks!
1）你冇醫學底子，好難三言兩語令你明白當中分別。
2）唔知。
3）留係香港治療，負擔得到就私家，負擔唔到就公立。
Thanks! 我本來係想喺私家醫院做頭1或2劑先，但担心如果政府醫院叫我做嘅療程唔一樣，會接駁唔到。
我媽今年60歲 剛切了癌腫瘤 沒有完全切割 腫瘤病理9mm, HER2 陽性，ER陽性, 醫生沒有建議她化療與否
請問你建議她去做化療嗎？
療程大概是怎樣？
會用什麼藥？
Thank you
淋巴情況？tumor grade？Ki67？
我屋企人正要在政府打化療共12針，每星期打，乳癌Her2+，但現在已有3次抽血白血球唔pass,冇得打化療， 醫生話冇得補返那3針，請問少了3針，對療程有冇影響？醫生話research講不用打足12針是ok的，我好懷疑，希望可解答，謝
身體頂唔順，根本都冇得你揀，影唔影響已經變得不再重要。
本人18年11月(51歲)，右邊確診乳癌，做咗局部切除手術，攞咗4粒前哨淋巴，無感染，1C期，腫瘤1.2cm，Grade 1，ER+ (8, 270/300)，PR+ (8, 270/300)，Ki67 10%，電療25次 (20+5)，服食Tamoxifen。
20年12月輪到左邊出事，抽針係原位癌，手術後醫生都話95%係原位癌，結果報名出黎有1mm & 2mm 嘅入侵性乳癌，攞咗1粒前哨淋巴，無感染，Grade 1，Ki67 4%，三陰性，現在係政府醫院接受緊電療20次(15+5)治療。
現有以下問題，希望馬醫生能為我解答，幫我解除疑慮，謝謝！
1)切除1粒前哨淋巴是否足夠?
2)真心唔想化療，現在不用化療，但內心又好矛盾，因為三陰性，如果唔化療是否會增加復發機會?
3)上次右邊做咗25次電療，現在左邊只需做20次，到底基於咩因素黎決定電療嘅次數?
4)以我嘅情況，除咗每年做一次Mammogram，每半年做一次 Ultrasound，還需要做D咩檢查，例如抽血驗癌指數?
5)我有定期去美容院做激光去斑，對癌症有影響嗎？
1）足夠。
2）2mm唔需要化療。
3）睇吓行傳統嗰套定新式嗰套。https://www.breasthk.com/radiotherapy/
4）https://www.breasthk.com/follow-up/
5）冇影響。
我媽今年79歲 剛切了癌腫瘤 ‘全切割
L mastectomy+SLN+ AD done 30/4 showed path ;pT2(27mm and 12mm foci) grade 3 IDC all marins clear, pN1a (SLN1abnormal USG LN 2/0 sln+0/12 AD, no ECE largest met 7mm) focal LVP ER8 PR8 c-erB2 score 2 FISH negative Ki67-20%
R9H WLE+FZ showed FA and papilloma and incidentally low grade DCIS and thus proceed w/R completion mastectomy+SLN and path shoed;pT is low grade DCIS,madins clear, pN0(0/2 sln)
請問醫生媽媽除了要食AI之外，還要電療or化療嗎？
我擔心媽媽年紀大受不了。
請問醫生有冇建議畀我,謝謝。
電療要，化療就算數，年紀大，輕手D去醫。
謝謝你回答。
電療會唔會影響心臟同肺？
如果化療會唔會有好大機會返發？
唔好意思，我太多問題。
會影響肺，左邊就會影響心臟。
大機會翻發先要做化療，化療後會降低風險。
40歲，管腔1A，做完Oncotype RS 21 (6.5%) 醫生說邊界，叫我考慮做唔做化療，可否給予建議
做。
Hello Dr. Ma,
Thank you for the information. I am 42 and recently diagnosed breast cancer back in Feb. I just finished mastectomy surgery with the following pathology results:
Pathologic stage (AJCC, 8th ed.): pT2 pN1(sn) cM0
A: Sentinel lymph nodes, right axilla, biopsy:
Two out of two lymph nodes positive for metastatic carcinoma (2/2)
Greatest dimension of metastatic focus: 15 x 7 mm (as measured on glass
slide)
No extracapsular extension is identified
Biomarker analysis : Performed on block A2
Estrogen receptor (ER): Positive; H score: 295
Progesterone receptor (PR): Positive; H score: 298
Tumor Cell Proliferation Index (Ki-67): 30%; Index: High
HER-2 (by immunohistochemistry IHC): Negative (IHC score-0)
HER2 by fluorescent in situ hybridization (FISH) assay: To be reported
in addendum
B: Breast, right, mastectomy:
Invasive ductal carcinoma, NOS, poorly differentiated, grade 3
Tumor size: 32 x 25 x 16 mm (greatest dimension); see comment
Tumor location: Upper outer quadrant (UOQ)
Extensive lymphovascular invasion
Ductal carcinoma in situ (DCIS), solid and apocrine subtypes, nuclear
grade 3 with central comedonecrosis
Prior biopsy related changes
Nipple tissue with no tumor seen
Benign skeletal muscle fragments
Two intramammary lymph nodes with metastatic carcinoma (2/2)
D: Axillary contents, right, excision:
Seven benign lymph nodes, no metastatic carcinoma seen (0/7).
Our Oncologist gave us two options in addition to Hormonal Therapy:
1) DD AC x 4 (every other week) / Taxol low dose x 12 weekly (with port)
or
2) DC x 4
The Dr recommended the more aggressive treatment plan because of my age. Which regime would you recommend? I am worried about the side effect from Adriamycin. Even our Dr. suggested the side effect from Adriamycin maybe extreme.
Although the conclusion said pN1, indeed should be considered as pN2 (2 sentinel lymph nodes and 2 intramammary lymph nodes were positive). Ie stage 3A. You should go for aggressive chemotherapy regime as far as you could tolerate. I will go for dose dense (DD) 3rd generation chemotherapy DD AC x 4 and DD Taxol x 4. Your option 1 is similar alternative to dose dense regime but more tolerable.
Option 2 is second generation chemotherapy , which is definitely not enough for node positive disease.
Thank you, Dr. Ma. 🙏
你好醫生，本人32歲 剛做完全胸切除，5.5cm純黏液性 ，grade 2, er:8/8 pr:8/8, ki67:10%,無擴散，正在等fish test, 因為不想做化療 假設her2 negative, 我打算做oncotype dx ，值得去做嗎？依我case 是否要打停經針+藥 ？
值得。如果最終冇打到化療，都值得考慮打停經針，當佢第一代化療效用咁睇。
Hello Dr.Ma,
我嘅oncotype dx報告出左 18分 ，Distant recurrence risk at 9years with Ai or TAM alone 5% , 1.6benfit 但ct 嘅risk 都2%..咁係米代表我可以吾做化療 ？
18分唔使做化療。
好多謝馬醫生無私既奉獻，幫助到好多迷惘害怕既病人!!
我46歲，屬於二期乳癌，上年12月13日已經做咗切除一對乳房手術，如果過咗3個月或以上的化療黃金時間，仲值唔值得決定去做化療+荷爾蒙藥呢？
荷爾蒙治療就一定值得，化唔化就要同自己醫生傾。
Hi醫生 請問我媽今次乳癌T2N0M0 size 20.7mm，ER PR pos, Ki67 30%, Her 2 Neg, grade 3 一個月前做完手術，佢十幾年前都有過1期乳癌 做過化療，
今次唔想做（驚副作用好大，身體頂唔住）佢今年49歲，手術醫生話可以唔做。只做電療同食hormone drugs
1）請問唔做嘅話復發機會大唔大
2）佢啲癌細胞係咪好惡
3）大唔大機會之後轉移去其他器官
4）係咪真係可以唔做化療
1）做咗OncotypeDx先決定。
2）一般惡。
3）同咩比較？
4）做咗OncotypeDx先決定。
馬醫生你好！
本人病理報告：
ER+ PR+
Ki 67 25%
HER2 score 3 ( positive )
Size 2mm
T1a
另一粒 原位癌。
已全切。
請問我需要 做 化療嗎？
謝謝你。
唔需要。
馬醫生你好！
本人今年48歲，已做局部切除腫瘤手術，病理報告如下：
Grade 2
Size of tumour :1.2cm
OR positive, H score:285/300
PR positive, H score: 300/300
HER2 negative (c-erbB2)
Ki-67 5%
前哨淋巴剖了3粒，1粒感染size:0.1cm.再剖多14粒前哨淋巴，全部無感染
1）請問我需要做化療嗎？
2）是否可以只做電療+打荷爾蒙+食新藥(A.I.)5年 ？
謝謝！
1）需要。
2）唔夠穩陣。
馬醫生您好：
家人(62歲）在23/8做右邊乳房全切手術，病理報告：
Right BREAST, right mastectomy:
– INVASIVE CARCINOMA, NO SPECIAL TYPE（浸潤性乳腺癌） associated with extensive HIGH GRADEDUCTAL CARCINOMA IN SITU（廣泛高級原位導管癌）.
– Modified Bloom and Richardson Grade 3
– pT.N.M.stage pT1cNO(sn) (AJCC 8th edition)
– Invasive tumour size: 15.0 mm
– Number of regional lymph nodes involved / examined: 0 / 1
– Number of sentinel lymph nodes involved / examined: 0 / 4
– Margins clear
– Lymphovascular permeation absent
– Negative for estrogen receptor (0/8) progesterone receptor (0/8)
– Negative for HER2 overexpression (score 1)
– Ki-67 proliferation index: 30%
1-醫生說是三陰性一期，請問是否化療好些？
2-諗住排Q E，不過怕第一針不能黃金時期打，如第一針在私家打，想請馬醫生，應該配合咩套餐比較適合？
3-請問術後治療可以找你嗎？
因睇了你很多片段，感覺你值得信任
帶給病者很大的信心🙏
1)化療好啲。
2）TTCx4。
3）我太忙所以會集中精神去治療度。純粹定期檢查最好就搵返手術醫生，如果檢查到有問題要治療就可以聯絡診所。