乳癌標靶治療 － 乳癌HER2型點樣揀？

Posted by in Chemotherapy 化療, Target Therapy 標靶

乳癌標靶治療 － 上一篇講咗非HER2型嘅乳癌有6大化療組合，咁如果我係HER2型乳癌又點呢？乳癌標靶治療加化療有幾多組合過我揀？呢篇繼續⋯⋯

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乳癌標靶治療

同非HER2型乳癌化療組合相比，乳癌標靶治療加化療嘅組合簡單好多，得3款。因為治療效果差不多，甚至統計學上係冇分別，所以揀咩都冇咩所謂，主要在於你個醫生信邊一套。

（2015年12月更新：今個月喺San Antonio Breast Cancer Symposium發表咗一個重磅研究BCIRG 006的10年跟進結果。發現TTCH同ACTH效果一樣，不過TTCH嘅心臟副作用就少好多。可以預期從此以後，TTCH將會一統江湖成為首選，冇咩人會再打ACTH／ACPH。）

標靶加化療副作用黎講，除咗化療嘅副作用之外，基本上你係感覺唔到嘅。因為標靶藥Herceptin（H）只有一個副作用，就係傷心臟，所以醫生每三個月就會檢查吓心臟功能。實際上你感覺得到嘅副作用，就係傷荷包，因為一針標靶大概＄15000，打足一年17-18針要$250000－$270000。

係時候睇吓呢3個套餐：

TTCH

標靶藥

TTCH（DCH），即係化療TTC（TaxoTere－Carboplatin）同H（Herceptin）一齊打，三星期一針，化療就18個星期完成，標靶就吊足一年。今次個配角C係Carboplatin，唔好同TTC x 4個Cyclophosphamide搞錯。

「有咩副作用？」

感覺得到嘅副作用來自化療，有TT所以發燒；有H會傷心臟（不過你唔會感覺到）。

「咩人適合？」

HER2＋型乳癌腫瘤大過1cm，已經叫高危，呢個係第一線嘅打發。

「化療藥費幾多錢？」

淋巴冇擴散，TT$8000一針，化療總數$48000。淋巴有擴散，TT政府包，化療免費，標靶另計。65歲或以上政府包埋升白針。

ACTH

乳癌

ACTH，即係先打化療AC（Adriamycin－Cyclophosphamide）4針，再TT（Taxotere）同H（Herceptin）一齊打4針，之後剩H，三星期一針，化療就24個星期完成，標靶就吊足一年。

咁打嘅原因係有啲醫生確信乳癌化療組合一定要有A，但A又會傷心臟，所以A同H唔可以一齊打，要推遲少少個H直至AC x 4完成先開始得。

「有咩副作用？」

有A會嘔，有TT會發燒，有H會傷心臟。

「咩人適合？」

當你係HER2＋型乳癌腫瘤大過1cm，加上你醫生信ACTH係好過TTCH嘅時候。

「化療藥費幾多錢？」

淋巴冇擴散，TT$8000一針，化療總數$32000。淋巴有擴散，TT政府包，即係化療免費，標靶另計，升白針免費。

ACPH

 乳癌治療

ACPH係ACTH嘅變種，即係先打化療AC（Adriamycin－Cyclophosphamide）4針（三星期一針），再P（Paclitaxel）同H（Herceptin）一齊打（P就一星期一針，H就三星期一針），之後剩H（三星期一針），化療就24個星期完成，標靶H就吊足一年。

有咁嘅變種，係因為有大型研究係咁樣打法，另外有D醫生信每星期打P係好過／舒服過三星期先打一次TT。

「有咩副作用？」

有A會嘔，有P會發燒（不過機會細好多，因為三星期嘅劑量攤開三針每星期打一針，會舒服啲，所以應該唔洗升白針），有H會傷心臟。

「咩人適合？」

當你係HER2＋型乳癌腫瘤大過1cm，加上你醫生信ACPH係好過TTCH／ACTH嘅時候。

「化療藥費幾多錢？」

淋巴冇擴散，P$2000一針，化療總數$24000。淋巴有擴散，P政府包，即係化療免費，標靶另計。

細過1cm嘅HER2型乳癌

「我見你上面寫親都話HER2型大過1cm就點點點，咁細過1cm又點呢？」

好眼力，我咁寫係因為通常腫瘤大過1cm（T1c），Herceptin就有得資助，因為呢類病人有好強烈嘅證據顯示佢地需要標靶藥。

而腫瘤大於5mm至1cm（T1b），開始有國際指引／證據話標靶藥對佢地都有幫助。不過呢類病人想用標靶藥就要自費。

至於腫瘤細過或等如5mm（T1a），暫時冇證據話標靶藥有幫助，所以用返上一篇第一或第二代化療TTC x 4／FAC x 6／AC x 4。

乳癌標靶治療費用有冇資助？

「乳癌標靶治療加埋化療要成三十萬真係好貴，我唔夠錢但又想用標靶藥，有冇方法幫幫我？」

要睇你腫瘤幾大同淋巴有冇受影響，以今時今日嘅指引準則（第時會唔會鬆D冇人知），腫瘤大過1cm或淋巴有受影響，就合資格申請資助。撒瑪利亞基金會根據資產／入息有不同程度嘅資助，你可以叫你醫生轉介醫院嘅醫務社工，佢地會幫你做家庭入息審查（好在自住樓係唔計），睇吓你可以得到幾多資助。有申請門檻，自然有人唔合資格，例如啱啱1cm而淋巴又冇受影響嘅病友，就好似夾心階層／N無人士一樣咁慘，醫生都愛莫能助。

2018年1月更新：有病友話我聽，原來而家已經有網上計數機可以自己入資料估算自己得到幾多資助，快D去自己計一計，就唔洗再等見醫務社工已經可以有眉目：https://sfecal.ha.org.hk/

伸延閱讀：乳癌資助計劃 － 為你搜盡全城最紅乳癌優惠

2018年1月更新：最近發現羅氏大藥廠整咗個幾全面嘅乳癌教育網頁，http://her2morrow.com.hk，有興趣嘅朋友可以去睇下。

原來乳癌標靶治療發展急促，現在HER2型乳癌治療已經悄悄迎來春天。下一篇乳癌雙標靶治療－HER2型乳癌的春天

有唔明？係下面寫低佢，我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源：互聯網