乳癌化療時間 － 手術前做？手術後做？

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乳癌化療時間人人唔同，有人手術前做，有人手術後做，有人手術後唔洗做。咁點樣做／幾時做先最適合自己呢？入黎睇吓你會明白更多⋯⋯

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乳癌化療時間

乳癌化療幾時做？主要有2大類：
1）手術前化療（已經包埋第四期唔知做唔做到手術）
2）手術後化療

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乳癌手術前化療

「我見人人都係做完手術先決定洗唔洗化療，點解我醫生叫我做咗化療先做手術㗎？」

其實化療叫得做輔助治療，原意就係手術之後去輔助成個療程，以達致更佳嘅治療效果。之後有D醫生諗，可唔可以將化療搬去手術前面做，去輔助手術，等到手術易做D，咁就成就咗「術前化療」呢樣野。

乳癌化療

「手術前做化療，可以點樣幫到手術？」

最大著數就係縮細嗰腫瘤，等手術易做D／割少D。好似下圖上半部，你會見到腫瘤（蛋黃）由2.5cm縮細到1.1cm，如果局部切除，咪可以保留更多乳腺組織（蛋白），或者易D割得清（咩叫蛋黃蛋白請睇返乳癌手術 6 － 專做乳房手術醫生的增值服務）。腋下淋巴都可能會縮，好似下圖下半部，腋下淋巴由4.8cm縮細到2.3cm，手術咪易D做／快D完成／易D割清。

乳癌

圖片來源：Magnetic Resonance Imaging Lab

「好似好正咁喎，我都好想做⋯⋯」

唔好咁心急住，化療唔係人人啱／需要。如果你乳癌係早期，本身手術都好易做，術前化療就冇額外著數喇。再者，手術後可能根本連化療都唔洗，仲講咩「術前做」定「術後做」吖。

「咁邊D人先啱做術前化療？」

當醫生估計手術後本身都要化療，而又想割少D／易割D時就會考慮術前化療，具體D講：

1）本身腫瘤好大，例如T3／T4（咩叫T3／T4返去睇乳癌分期 ﹣ 我係早期定末期？），個腫瘤蝕咗出黎，就算全乳房切都閂唔埋傷口／割唔清。目的就係希望化療能令腫瘤由做唔到手術變成做得到手術。

2）本身腫瘤唔大，但位置好衰，例如近乳頭／內上側見光位，又唔想全乳房切除／想保留乳房做靚D／割少D。目的就係希望化療能令保留乳房手術做得更好。

3）臨床好多腋下淋巴受影響。

4）已經擴散去其他遠端器官。

5）醫生估計對化療好好反應嗰類腫瘤，例如HER2型／三陰性乳癌。你見上圖下半部腫瘤直情縮細到唔見咗。

如果你係以上是但一樣／幾樣，記得問醫生會唔會術前化療會好D／你洗唔洗術前化療。有時有D醫生會好抗拒，因為佢自己唔識／唔信／冇提供呢D服務。

「如果手術前做咗化療，咁手術後仲洗唔洗再次化療？」

因為你只係轉咗治療方法嘅先後次序，所以做完術前化療，係唔使再做術後化療。

「手術前化療，即係遲咗做手術，會唔會搞到擴散㗎？」

唔會因為術前化療而搞衰咗（當然有機會化緊療個腫瘤仲大咗／擴散，不過係唔關你做唔做手術先事，係關本身腫瘤好惡事），其實如果有擴散至身體其他器官，更加應該化療，因為化療係全身性治療，相反手術就係局部治療（只針對乳房同腋下淋巴)。另外，文獻記載手術前化療同手術後化療嘅存活率係一樣嘅，有D醫生甚至相信術前化療會好D添，因為早D派軍隊入身體去追殺癌細胞，但係暫時我地冇實在嘅證據去證明呢個假設係啱。再者，當你見到個腫瘤縮唔縮，你就知道佢同D化療藥夾唔夾（術後化療就唔會知夾唔夾），好夾嘅人第時會長命D（多一個資訊比到你）。

乳癌手術後化療

「咁手術後化療又係點呢？」

顧名思義，就係做咗手術先做化療。傳統／大部份人都係呢隻，因為手術前評估腫瘤兇惡程度始終有一定局限。相反，手術後就一定齊晒資料，例如手術前以為冇影響淋巴，點知喺顯微鏡底下原來好多粒淋巴都有癌細胞，咁就要術後化療（油防漏）喇。

化療

「咩人做完手術要做化療？」

當病理報告話嗰乳癌已經好惡（例如第三／第四期），或者估佢第時會好惡（HER2型／三陰性乳癌）。因為易復發（漏水），所以我地要做多D預防措施（化療）。

「我點知自己嗰乳癌係咪已經好惡（例如第三／第四期）？」

要返去睇乳癌分期 ﹣ 我係早期定末期？

「我點知自己嗰乳癌係咪第時會好惡嗰類（HER2型／三陰性乳癌））？」

要返去研究吓自己嗰病理報告。

「我已經做完手術，有埋病理報告喺手，可唔可以教我點研究？」

呢樣野好講經驗，最好問乳腺科醫生，佢做完手術有責任詳細解釋你聽。

病理報告八大重點

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「我嗰個醫生冇咩詳細講，淨係叫我睇腫瘤科。我真係好想知我個腫瘤惡唔惡⋯⋯」

見你咁想知就講你聽（講真，太過學術性，你要有一定基礎先會明，唔明講到尾又係要問／信醫生），乳腺科醫生睇病理報告，就係睇以下八大重點：

1）侵蝕性癌有幾大（Invasive tumor／cancer size）：重點係「侵蝕性 invasive」呢個詞，侵蝕性範圍越大，Tumor （T）期數越後，乳癌越惡。如果有多過一個源頭（multicentric／multifocal），就睇最大嗰個源頭作準，並唔係加埋一齊。另一方面，原位癌有幾大唔重要，有時D報告好誤導，會寫腫瘤（侵蝕性加埋原位癌部份）整體幾大，你睇侵蝕性部分得喇。

2）腋下淋巴有幾多粒有癌細胞（Lymph node metastasis）：越多粒受影響，Node （N）期數越後，乳癌越惡。

3）荷爾蒙受體水平（Hormone receptor）：其中包括Estrogen receptor （ER）同埋Progesterone receptor）水平，睇下佢地係陽性positive （ER＋ or／and PR＋），定係陰性negative（ER－AND PR－）。陽性本身已經係好野黎（乳癌冇咁惡），仲要同抗荷爾蒙藥夾（即係有藥物控制到佢，日日食，藥箱都變手飾箱）。相反，陰性嘅本身已經惡，仲要冇把柄比我地捉住，冇藥食，所以傾向做化療。

4）標靶受體水平（HER2 receptor）：通常有個叫cerbB2嘅分（0-3分），0-1分即係陰性（HER2－），2分係中性（即係唔知陰定陽，要做一個進一步測試「FISH test」先知），3分就係陽性（HER2＋）。有一個常見謬誤，就係D人見到自己報告1＋或者2＋個「＋」就以為係HER2＋，其實並唔係。只有「cerbB2 3＋」或者「cerbB2 2＋及FISH 陽性」先係HER2＋型乳癌。HER2＋型乳癌本身好惡，所以腫瘤大過1cm，未睇其他因素，已經會建議做化療加標靶。另外如果HER2－（陰性），ER又－（陰性）加埋PR都係－（陰性），呢隻乳癌就係醫生成日講好惡嘅「三陰性乳癌」，因為佢冇把柄比我地捉住，荷爾蒙治療同埋標靶治療都對付唔到佢，所以又係要靠化療。

5）生長速度指數（Proliferative index Ki67）：百分比越高，生長速度越快。冇一個統一標準去睇呢個指數，通常<=15%叫善良，16%-30%叫一般惡，>30%叫好惡；有D醫生就用14%黎做分界。

6）腫瘤的組織學分級（Tumor/histological grade）：分三級，一級（Grade1）善良，二級（Grade2）惡，三級（Grade3）好惡。

7）入侵附近小淋巴管小血管（LymphoVascular Invasion LVI）：有入侵 （LVI＋）惡，冇入侵（LVI－）冇咁惡。

8）你病發時歲數：35歲以下惡，35歲或以上冇咁惡（年紀越大越唔惡）。

「好複雜咁喎，又惡又唔惡，我自己一D因素惡一D因素唔惡，咁結論即係惡唔惡呀？」

其實真係唔簡單，怕麻煩嘅搵個信得過嘅嘅乳腺科醫生去幫你去睇報告算啦。有時睇醫生就好似婚姻咁，你老公（醫生）唔洗係最好／最叻嗰個，不過如果你信佢／佢比到信心你，你段婚姻咪就係最幸福囉。

「我點知我個老公／醫生信唔信得過？」

你一定會感覺得到嘅，究竟佢樣樣野都咦咦哦哦，唔清唔楚，收收埋埋？定係有條不紊，深入淺出，有問必答？點會逃得出女人嘅直覺吖。

「我就係怕老公／醫生信唔過，如果唔怕麻煩，有冇得check吓佢？」

男人天生就係信唔過，如果真係唔怕麻煩，我下一篇教你點樣綜合以上八大因素⋯⋯

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有唔明？係下面寫低佢，我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源：互聯網