乳癌化療選擇 - 咁多組合點樣揀?

Posted by in Chemotherapy 化療

乳癌化療咁多組合,點樣揀先好呀?睇咗私家腫瘤科醫生,建議打化療,但計落條數好重皮,返去公立醫院睇,醫生建議嘅方案又完全唔同。究竟係私家醫生有利益衝突?定係公立醫院水皮/慳皮所以唔用私家醫生嘅方案?⋯⋯

呢篇應該係咁耐以黎最技術性嘅一篇,如果唔洗化療嘅當然唔洗睇,因為驚悶親你。 已經化緊療/有個好腫瘤科醫生跟緊嘅,又係唔洗睇,因為唔好煩/唔好返轉頭諗D過咗去嘅野喇。

「咁寫比咩人睇?」

就係寫比啲正掙扎緊唔同化療方案嘅困惑病友/家人睇。好多時睇咗私家腫瘤科醫生,建議咗A餐,但計落條數好重皮,返去公立醫院睇,醫生建議嘅方案又完全唔同,都唔知點算好。

究竟係私家醫生有利益衝突?定係公立醫院水皮/慳皮所以唔用私家醫生嘅方案?

如果你知道有咩常用套餐,同埋每個套餐嘅分別,就比較易揀合適自己身體/荷包嘅方案。

未講套餐前,有兩大迷思要搞清楚:

 

點解個個醫生建議都唔同?

乳癌化療藥/組合咁多款,發展日新月異,但實驗需時,好多時都冇直接對頭(A餐對B餐)比較嘅數據。就好似譚仔三哥米線,咁多餸咁多湯底咁多組合,點能夠話麻辣牛丸米線好過清湯腩肉米線。所以好多時100個醫生有100個唔同嘅建議,如果能夠做到互相尊重,呢啲就係「天與地」所講嘅和諧

「100個建議你醫生就和諧姐,咁我係病人都要揀都要落單㗎,咁即係麻辣10小辣定係大辣先得㗎?」

好嘅醫生就係會就住你食唔食到咁辣(身體頂唔頂得順)/有冇需要咁辣(乳癌高唔高危復發)/鍾唔鍾意咁辣(你嘅意願),去建議啱你嘅方案。

如果醫生清清楚楚/有條不紊咁解釋你聽,就算冇實際數據係手,你都應該要信佢,因為佢好清楚佢自己做緊乜。

如果醫生咦咦哦哦/咩都唔講就叫你做A餐,就算有實際數據係手,你都唔會信佢,因為你唔清楚佢究竟做緊乜。

所以原來揀化療方案好簡單,就係㨂個比到信心你嘅醫生。唔洗咁複雜咩證據/咩數據嘅,你去診症室感覺吓就得㗎喇。

 

私家D藥靚D?

呢個係好多病人家屬的諗法,但實情係如果你想試新藥,應該去做研究嘅龍頭教學醫院做化療。因為好多外國有效但香港未註冊嘅新藥(例如新嘅標靶藥),只可以參加研究先用得到,呢啲未註冊嘅靚藥真係「有錢都買唔到」

「咁點解啲病友話公立啲藥冇咁好?」

完全岀於誤解純粹化療藥物黎講,私家同公立本質上基本一樣,分別在於正廠副廠/同埋撞唔撞到個比到信心你嘅醫生。

有咁嘅誤解,係因為好多時公立醫院因資源關係,只會出嚴重副作用先用啲貴藥,如果普通副作用就用平藥搞掂佢。例如打紅魔鬼勁嘔先開靚啲嘅止嘔藥,或者化療發燒入院先有得免費打升白針。所以病人有錯覺公立冇靚藥。如果你識野有做功課,其實可以一早同公立醫生講你肯自費購買好少少嘅輔助藥物,醫生好樂意教你幾時買點樣買。

 

攻略時間

如果你真係冇錢,信政府啦,香港嘅公營醫療服務係世界級水平。化療期間係辛苦少少,捱多少少副作用,不過治療成效冇分別(如果用同一個套餐嘅話)。

如果你有少少錢/點都想比最好嘅野比自己/老婆/媽媽,最慳錢嘅做法,就係搵個你有信心嘅私家醫生幫你揀套餐,之後去公立醫院打化療(唔洗介意公立醫生點諗,照直講咁揀咁揀係私家醫生建議,一般有同理心嘅醫生都會體諒你嘅情況),所有靚少少嘅輔助藥物就自費買。

如果你好有錢,呢段咁辛苦嘅化療日子,梗係去私家享用埋一流嘅配套啦,錢又帶唔走嘅,唔好咁蠢「人在天堂,錢在銀行」。

 

乳癌化療

搞清楚以上兩大迷思之後,就係時候睇吓有咩常餐過你揀。上回「乳癌化療藥物 - AC針?TC針?乜黎㗎?」講到乳癌化療藥物有兩大主力A針T針,原來呢兩隻藥會產生出3代6大常用組合。而家為你逐一破解:

AC x 4

乳癌化療

AC x 4 係第一代乳癌化療組合,即係打Adriamycin-Cyclophosphamide組合4針,每三星期一針,成個療程12個星期。 因為第二/第三代嘅療效好過佢,所以已經比較少打,不過都要講,因為係完全免費。同埋佢係原祖級,非常之深入民心,之後啲化療組合都係呢個基礎變上去。

「有咩副作用?」

除咗一般化療副作用,獨特嘅副作用主要來自紅魔鬼A針,就係

「咩人適合?」

相對低危復發,但醫生覺得打少少化療會穩陣啲嘅病人。四針已經係最低消費

「化療藥費幾多錢?」

因為呢啲藥好基本,所以政府會包,公立醫院完全免費

FAC x 6 /FEC x6

乳癌化療

FAC x 6係第二代乳癌化療組合,即係打 5-Fluorouracil-Adriamycin-Cyclophosphamide組合6針,每三星期一針,成個療程18個星期。 醫生發覺原來加多隻F落AC度好啲,打多兩針又好啲,所以成就咗呢個組合。因為Epirubicin同Adriamycin係同類野(Anthracyclin),所以FAC/FEC一樣㗎姐,公立大部份都用FAC,因為平FEC啲啲。

「有咩副作用?」

同AC x 4一樣都係嘔,不過今次成個療程耐啲,成18個星期,嘔耐啲

「咩人適合?」

乳癌一般惡,醫生驚AC x 4唔夠力,就會建議呢個組合。

「化療藥費幾多錢?」

基本藥物,冇得再平,公立醫院包晒

TTC x 4

乳癌化療

TTC x 4 (DC x 4)係第二代乳癌化療組合,即係打Taxotere-Cyclophosphamide組合4針,每三星期一針,成個療程12個星期。 呢個組合係將第一代AC x 4個A用TT取代,因為醫生知道Taxotere好過Adriamycin。有啲醫生會叫佢第1.5代,因為我地只係知道佢好過AC x 4,但冇研究對比TTC x 4同FAC x 6邊個好啲。另一部份醫生會睇佢成第二代,假設佢效果同FAC x 6差不多

「有咩副作用?」

今次冇A,所以唔嘔。因為有TT,所以發燒

「咩人適合?」

乳癌一般惡,醫生驚AC x 4唔夠力,但又唔想FAC x 6咁長時間咁辛苦,就會建議呢個組合。

「化療藥費幾多錢?」

因為屬自選性質想 打短時間啲/舒服啲,政府唔包,TT大概$8000一針,總數$32000。升白針自費。

FEC x 3 + TT x 3

乳癌化療

FEC x 3 + TT x 3(FEC x 3 + D x 3)係第三代乳癌化療組合,即係先打5-Fluorouracil-Epirubicin-Cyclophosphamide組合3針之後再打Taxotere 3針,每三星期一針,成個療程18個星期。 當醫生發覺Anthracycline同Taxotere大家都對乳癌好有效時,就諗點解唔組合埋一齊用呢?所以成就咗呢個先打E再打TT嘅組合。原本證明FEC x 3 + TT x 3好過第二代FEC x 6個研究(PACS 01 trial)係用FEC唔係FAC,所以就算E係貴過A少少,公立醫院想原汁原味,就用返FEC。

「有咩副作用?」

頭段有E,所以嘔。尾段有TT,所以發燒。因為呢個組合發燒風險高,所以政府已經包埋免費升白針

「咩人適合?」

高危復發乳癌病人,例如已擴散至腋下淋巴,明顯第二代唔夠力,用上第三代好D

「化療藥費幾多錢?」

如果擴散至腋下淋巴,研究擺明第三代好啲,所以唔到政府唔包,又係免費如果只不過覺得自己高危(但腋下淋巴冇受影響),就要自己比錢$8000一針TT,總數$24000,升白針另計。

DD AC + P

乳癌化療

DD AC + P(DD AC + T)係第三代乳癌化療組合,DD即係Dose Dense,藥劑量不變,不過密啲打,每2個星期一針。先打Adriamycin-Cyclophosphamide 組合4針,再打Paclitaxel 4針,成個療程16個星期。 當醫生知道化療組合係有Anthracyclin同埋Taxane一齊好啲之後,就開始諗,如果病人頂得順,打快啲/打密啲,等乳癌冇時間回氣,應該會好啲,所以成就咗每兩個星期打一針嘅密集組合,呢個組合身體一定要有升白針嘅幫助先頂得順。

「有咩副作用?」

有A所以頭段嘔,有P所以尾段發燒。

「咩人適合?」

有啲研究話DD AC + P用喺三陰性乳癌特別夾,所以私家醫生特別鍾意用佢係有擴散至淋巴嘅三陰性乳癌。

「化療藥費幾多錢?」

AC唔洗錢,P大概$2000一針,總數$8000,升白針另計。如果有擴散至淋巴,政府包P。

TAC

乳癌化療

TAC係第三代乳癌化療組合,即係打Taxotere-Adriamycin-Cyclophosphamide組合6針,每三星期一針,成個療程18個星期。

與其分段先後打A同T,有啲醫生諗,不如激啲A同T一齊打,所以成就咗呢個最辛苦嘅化療組合TAC。

「有咩副作用?」

因為A同T一齊打,同一時間又嘔又發燒,最辛苦嘅組合。

「咩人適合?」

起碼病人本身要後生健康先頂得順,醫生就會揀啲最高危最高危嘅病人先會用呢個最毒組合,例如三陰性乳癌,加埋乳癌好大,加埋好多淋巴(甚至頸淋巴)受影響。

「化療藥費幾多錢?」

要打得咁毒嘅組合本身乳癌已經好惡,政府會全包(化療及升白針),完全免費

 

咁多組合點樣揀?

「唔同代數嘅化療療效差幾遠?」

每一代比上一代好大概10-15%

「點解唔係人人都打最好治療效果嘅第3代?」

第3代治療效果雖然好,但副作用亦相對勁。所以策略上,應該打最大實際效果而又最少副作用嘅一代:

如果唔係HER2型嘅:

1)乳癌唔惡:唔洗打化療。

2)乳癌少少惡:打少少穩陣啲(用第1代至第1.5代),有錢就TTC x 4,冇錢就AC x 4。

3)乳癌一般惡:打返第2代,有錢就TTC x 4,冇錢就FAC/FEC x 6。

4)乳癌好惡(例如淋巴受影響):打第3代,正常就FEC x 3 + TT x 3,三陰性就DD AC + P。

5)乳癌極惡(好多淋巴受影響加腫瘤好大加三陰性):打第3代,最激嘅TAC x 6或者DD AC + P。

「係喎,睇咗咁耐,都未見到標靶藥Herceptin嘅?」

好野吓,咁好心機睇咗6大組合都未暈。HER2型乳癌相對上就簡單啲(其實都好複雜),有標靶藥Herceptin嘅化療組合主要得3個,不過今次唔講住,因為你嘔㗎喇。

下一篇先同你講乳癌標靶治療 - 乳癌HER2型點樣揀?

有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源:互聯網