乳癌四期治療攻略 － 末期仲有冇得醫？

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當醫生同我講我已經係乳癌四期／末期，我D眼淚已經再忍唔住，一諗到生命正在倒數，我條路已經唔知點走落去，究竟乳癌末期仲有冇得醫？如果冇得醫，乳癌四期存活率又係點？今次「乳癌四期治療攻略」陪你行呢段難行嘅路⋯⋯

警告

本篇內容涉及一些極度敏感的話題，可能令人不安／產生不可估計的負面情緒。如閣下不欲看有關乳癌四期的資料，或心理狀況未準備就緒，請立即離開。

 

乳癌

圖片來源：互聯網

 

停一停，諗一諗，問吓自己準備好未？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

歡迎你勇敢地返黎，我地一齊睇吓呢段路應該點樣行落去⋯⋯

乳癌四期治療目標

「乳癌末期仲有冇得醫？」

呢個係一條非常非常非常之難答嘅問題。

佢亦都係好多病友／家人得知乳癌四期之後嘅第一個問題。

老實講，我實在冇一個啱聽嘅答案。

「乳癌末期有得醫！」，呢個係寶藥黨／祈福黨，利用癌症病人嘅痛苦、無奈同埋絕望，去呃人嘅手法。

「乳癌末期冇得醫～」，呢個係罔顧病人／家屬感受，殘忍地摧毀他們希望嘅答法。

我只可以答：「當我地改變唔到客觀環境，就只可以改變自己心境。」

當我地嘗試將要求降低（唔再強行追求根治個病），而係將目標擺喺控制／管理個病（延長壽命）、舒緩不適、同埋撫平內心不安方面，我地仲係做得到嘅。

控制乳癌轉移

「咩叫控制乳癌轉移？」

即係喺保持生活質素嘅大前提底下，用盡所有嘅方法去殺死身體嘅乳癌細胞，希望佢唔會作惡，同佢共存。情況有如寄生蟲，明知清唔到，只希望佢生生性性，唔好吸太多營養，同佢共存，一齊生活幾耐得幾耐，就好似將活火山變成睡火山咁，希望佢盡量沉睡唔好爆。

或者你可以將佢睇成長期病患，例如糖尿病／高血壓／高血脂咁，要長期作戰咁好好管理佢。

「咁我地有咩方法可以控制／管理佢？」

除咗乳癌5寶（化療、標靶治療、抗荷爾蒙治療、電療、手術）之外，仲有兩樣野叫CDK4/6抑制劑同骨針。

同第一至三期唔同，乳癌四期以上每一環節都要作出微調：

1）化療：治療嘅主力（今次唔再係手術，因為已經唔係一D局部治療可以控制嘅野），都係用返第一線A針T針為主。不過如果第一線化療冇效，我地就要用第二第三第N線化療，直到醫生覺得再打落去係壞處多過好處／你唔想再打為止。你將會見到一大堆化療藥名［Gemcitabine／Carboplatin／Capecitabine（Xeloda）／Vinorelbine／Navelbine／Eribulin（Halaven）／Cyclophosphamide］，詳情唔洗理，因為太深喇，寫D名比你睇係想話比你聽，A針T針之外，原來你仲有好多化療選擇可以用黎打乳癌。

2）標靶治療：雖然我以前只係成日講Herceptin一隻標靶藥，但原來同化療一樣，仲有好多新希望［Pertuzumab／T-DM1／Lapatinib（Tykerb）／Everolimus（Afinitor）］可以幫幫手。

伸延閲讀：乳癌類型巡禮 － 與你細數HER2型乳癌的歴史

3）抗荷爾蒙治療：除咗舊藥（Tamoxifen）同新藥（AI）之外，仲有第四代抗荷爾蒙針［Fulvestrant（Faslodex）］。另外如果後生未收經，仲可以用唔同方法去抑制卵巢（Ovarian suppression）添，例如做手術切咗卵巢去（oophorectomy）／每月打停經針［goserelin（Zoladex）］／電死卵巢（radiotherapy）。原來ER＋乳癌治療有妙法（成個IKEA廣告”XXXX有妙法”咁添），唔差在唱埋佢支主題曲喇：得㗎得㗎得㗎得。

4）CDK4/6抑制劑：原來除咗HER2型乳癌有標靶藥外，而家管腔型乳癌都有荷爾蒙標靶藥，佢地就係Palbociclib（Ibrance）、Ribociclib（Kisqali）同Abemaciclib（Verzenio）。除咗可以穩住個病之外，仲可以延長壽命添。

伸延閲讀：乳癌荷爾蒙標靶藥CDK4/6抑制劑－不可不知的新希望

5）電療：只要之前未電過相同部位，就可以有咩電咩，遇神殺神、遇佛殺佛。可以電胸口、又可以電腫瘤。電骨又得，電腦又得。電腦又分成個腦電（Whole brain radiotherapy），或者局部電－電療刀（stereotactic radiosurgery）。

6）手術：今次主力變副選。主要係切侵蝕出皮膚嘅腫瘤，等皮膚唔好爛／痛／發炎。另外個別情況，例如單一地方轉移（solitary metastasis），可考慮進取D割埋佢，例如切肝／肺／腦。仲有未講如果尾龍骨轉移，搞到壓住脊髓神經（cord compression），可考慮做減壓固定手術（decompression & fixation），以防下半身癱瘓。最後如果化療乸到好難搵血管落藥，可以做個小手術去種個內置注射器入身體（port-A-cath），等吊針時唔洗拮血管舒服D。

7）骨針：有2個選擇［Zoledroic acid（Zometa）］同埋Denosumab你揀。佢地主要用黎減少因為乳癌骨轉移，而引致嘅併發症（骨痛／骨節／血鈣過高）。另外Zometa仲有研究（AZURE，ABCSG-12）顯示，對早期乳癌可能有抗乳癌作用添，包括可以減少骨轉移，什至延長壽命，不過主要係喺收經5年以上人士身上先有效。

以上全部都係有科學根據證明幫助到控制乳癌嘅療法，一口氣講咁多比你聽，只係想你知道，我地西醫雖然冇辦法根治末期乳癌，但係喺控制個病（延長壽命）方面，我地係有把握嘅，唔好咁快放棄治療！如果你未試過晒以上大部分療法，千祈唔好亂咁試其他所謂乜乜食療、自然療法、布緯食療、褐藻糖膠、人體充電、能量水、古方、古法、秘方，厚道D講就好有潛力，實際D講就係唔得嘅，刻薄D講就全部都係呃人嘅。

乳癌四期存活率

「如果控制唔到，我仲有幾耐命？」

好視乎對治療嘅反應，而家乳癌治療發展日新月異，真係好難講實。

以前寫過一篇「香港乳癌存活率－我仲有幾耐命？」，入面有個圖表可以比個初部印象你。

乳癌四期治療

圖片來源：Annals of Surgical Oncology

你可以見到乳癌四期可以有好大差異，有人幾個月就走，有人幾年先走，有人甚至十年以上都仲係度。

「咁我係幾個月嗰個？幾年嗰個？定係十年以上嗰個？」

講唔實，所有野都係靠估，不過我地估得黎都有根有據，並唔係好似D財經演員呃D師奶咁講：「恆生指數低試5000點，不過如果突破到250年平均線22000點，就可以上望40000點」。

我成日諗，如果呢位財經演員可以發明／發現「唔洗經過22000點，就可以去到40000點」，諾貝爾獎仲唔係屬於佢？佢發明咗「瞬間轉移」呀！以後住高樓大廈唔洗怕電梯維修，你可以唔洗經22樓，就可以由5樓直達40樓，撐樓梯？洗乜怕。

「咁即係點估姐？有咩根？有咩據？」

係教你估之前，要約法三章：
1）估，係可以估錯。應該話成日估錯先啱，因為醫生都係睇平均數，平均數即係有一半人叻D，有一半人冇咁叻。一定估啱嗰個叫「神」，醫生只不過係「普通人」，甚至連妙手仁心裡面「好型仔嗰個／嗰隻醫生」佢都唔係／做唔到。嘩，仲程至美咁out？係，我得承認我已經好耐冇睇CCTVB。

乳癌末期

圖片來源：＜來自星星的你＞截圖

有超能力型仔情深教授只會係「來自星星的」，現實中，醫生係「來自媽媽的」。

2）估，係好講經驗。醫生有經驗，易D估啱。你冇經驗，易D估錯。咁醫生D經驗點黎？由佢成日估錯而累積返黎。

清楚明白晒？OK，一齊學點估：

點估乳癌四期壽命

要估有幾耐命，我地要睇5樣野：
1）現時身體狀態（performance status）：越生猛當然越好（同買海鮮差唔多），行得走得食得訓得就最理想，呢D狀態冇咁快走嘅。相反，狀態走下坡就係唔理想，即係開始覺得唔精神／冇精力，平日鍾意嘅野都唔想做，慢慢冇胃口，唔想食野，個人漸漸消瘦，之後唔想落床，沖涼大小便都唔想去／唔想郁，慢慢連呼吸基本維生既野都有困難，呢D就係轉差嘅跡象。

2）身體轉差速度（temporal change）：身體走下坡，係人都知唔好。不過走下坡個速度都有助我地估計壽命。越急速，越唔好。所以希望走下坡得黎，梗係想慢慢黎／甚至保持平穩。

3）擴散咗去邊到（site of metastasis）：腦轉移最差，主要因為腦有腦膜（blood-brain barrier）嘅關係，以前嘅抗癌藥物好難入腦，所以對治療嘅反應唔理想，而家有口服標靶加化療（Xeloda + lapatinib）就好DD。另外因為腦袋係掌管全身機能嘅中央系統，腦內壓力過高就會影響重要嘅維生器官，可以明明今日仲好地地，之後就差得好快。肝／肺轉移就普普通通，如果仲有得割（solitary metastasis）就好D。骨轉移就最好，因為相對生得慢，可以有幾年，甚至十年都唔出奇。

4）仲有咩治療未試（treatment）：上面咁多治療都未試就好D，即係我地仲有好多皇牌喺手可以對付乳癌。如果已經試過晒大部分都係唔得，當然情況冇咁理想。

5）對治療反應（response）：用完以上治療方法之後，通常都會抽血睇住個癌指數／照掃描睇反應，如果腫瘤縮小／有良好反應，條命又當然長返D。如果冇反應，唔洗我講你都知乜事。

頭兩點你自己感覺得到，第三點就你而家學咗先知，尾兩點就要靠醫生。

舒緩不適

如果喺控制乳癌方面我地已經盡晒力，但都仲係天意弄人嘅話，我地之後嘅目標就放係「舒緩不適」之上。

「其實末期乳癌會有咩不適？」

最主要／常見有2樣野：
1）痛：一講到痛，人人都好怕。痛嘅來源主要係骨轉移（骨痛），或者腫瘤侵蝕皮膚（爛咗出黎）。處理方法主要都係止痛，你可以放心，止痛藥我地有好多選擇／強度，總有一隻啱你。醫生唔會要你痛死咁殘忍嘅，呢方面包係我地身上。

2）呼吸困難：主要都係肺積水，搞到條氣唔順，透唔到氣好辛苦。我地可以放條喉仔入肺膜放清D水，之後幫你灌D藥物入去肺膜痴肺（pleurodesis），加埋聞氧氣，會舒服好多好多。

撫平內心不安

當肉體唔再受苦，但日子正在倒數，呢段路病人同家屬最痛苦嘅莫過於內心嘅遺憾、不安、同埋恐懼。

做咗咁耐醫生，見盡不同家庭面對死亡、分離，我得承認，係善終服務呢方面，我地公立醫院係做得唔好嘅，刻板嘅探病制度（「⋯⋯未到探病時間喎／探病只可以2個人入／小朋友唔入得／過咗探病時間喇⋯⋯」），官僚嘅服務態度（「⋯⋯我地做緊野，你喺出面等吓啦⋯⋯」），嘈雜擠迫嘅多人病房（「⋯⋯呢度係公立醫院，你估係私家醫院呀⋯⋯」），冇尊嚴嘅個人護理（「⋯⋯鴨咗尿片喇，唔好落地啦⋯⋯」），衝鋒車嘅善後服務（「唔好再睇喇／唔洗抹啦，夠鐘送落殮房喇」）⋯⋯

咁樣做野法，唔好話幫唔到末期病人／家屬手，其實係傷咗佢地心，我地係內疚嘅。唔係唔想做好D，我地有好多同事都仲好有heart好有火，但受制於公立醫院客觀環境嘅局限，好多時真係做唔到「去者能善終、留者能善別」呢一點。

撫平不安，並唔係隔岸觀火機械式咁講句「我明白你嘅心情」、「請節哀順變」可以做到，針唔拮到肉，始終都係唔知痛。

我地做唔到撫平不安，好彩仲有人做到⋯⋯

用愛擁抱晚晴

面對死亡，當人世間一切東西（健康／財富／成就／人際關係）瞬間失去，此刻病人最需要的是「愛」。

送別摯親，當舊日習慣徹底改變，混亂代替秩序，失去代替擁有，此刻家人最需要的是「承載傷痛的地方」。

靈實靈養院（Haven of Hope Holistic Care Centre）就是一個用愛擁抱晚晴的地方。它用心去服侍末期病人，用愛去撫平病人／家人的傷痛。

從它們的刊物－靈養院園地，我看到它美麗的地方：

在這裡，找到信任同盼望⋯⋯
在這裡，家人可以日夕陪伴⋯⋯
在這裡，與家人的親物關係得以修補⋯⋯
在這裡，生命得到尊重，剪髮、大小便、沖涼、甚至按摩，一一照顧周到⋯⋯
在這裡，病人重現歡顔，家人可找到安慰⋯⋯
在這裡，家人可在溫暖、安寧的環境下送別摯愛⋯⋯

因為愛，叫人無懼無憾地面對死亡，平安地走畢人生旅程。
因為愛，叫家人在溫暖中拭掉眼涙，在厄困中亦能活得好。

人生的最後一課：

原來放下一切，才是真正擁有⋯⋯

愛是不保留
歌曲：愛是不保留；主唱：關心妍；作曲、作詞：盧永亨；編曲：Jim Ling；監製：劉港源

講完唔開心野，為咗氹返你開心，下次我會開一個新嘅篇章「成功戰勝乳癌的妳」，重新為妳帶來愛．乳．希望⋯⋯

有唔明？係下面寫低佢，我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源：互聯網