乳癌補骨針-醫生不曾告訴你的三大妙用
成日聽乳癌病友講「我要打骨針」先發覺,你又要打骨針佢又要打骨針,點解我醫生冇叫我打㗎呢?究竟乳癌補骨針係咩東東?我又洗唔洗打?今次教你「乳癌補骨針-醫生不曾告訴你的三大妙用」,唔好錯過可能救返你一命的補骨針⋯⋯
乳癌補骨針是什麼?
叫得做補骨針,顧名思義,就係補補D骨。我地希望透過呢D針藥,強化返D骨骼。
乳癌補骨針三大妙用
「咁乳癌點解要補補D骨?」
乳癌病友有兩個情況D骨會弱咗:
1)乳癌骨擴散:D癌細胞去咗骨,自然會慢慢侵蝕D骨,引起骨痛、骨折、同血鈣過高等三大問題。唔好睇輕呢D併發症,好多時骨痛慘過走,血鈣過高亦可以有生命危險。
2)骨質疏鬆[本身已經骨質疏鬆,或者收經後食抗荷爾蒙新藥(環芳香抑制劑Aromatase inhibitor)]:本身收經後D骨質已經加速流失,即係平時年紀大女性的骨質疏鬆,而家再食埋抗荷爾蒙新藥,佢嘅副作用係搞到骨質疏鬆,即係雪上加霜,鬆上加鬆。
「上面都係兩大情況D骨會弱咗姐,咁又話三大妙用?」
原來骨針仲有一個秘密用法,就係減少復發、延長乳癌患者壽命。
「減少復發?延長壽命咁正!?!」
你冇聽錯,經過多年研究,我地開始發覺有某類乳癌病人用咗zometa係長命咗。(Denosumab暫時2019年都仲未有證據有呢個妙用。下面會詳細D介紹咩係zometa?咩係denosumab?暫且唔好理個名住)
「快D講我聽邊類乳癌病人得益,睇下我又啱唔啱洗?」
要收經後(人為收經都計)同埋早期高危復發(可以粗略理解為要化療)嘅乳癌病人,大概有2-3%整體存活率(overall survival)的增長。
未收經或者晚期嘅乳癌患者係冇呢種效果。
呢三個情況就係副標題所指的乳癌補骨針三大妙用。
「咁我都真係要補補D骨喎!可唔可以教我地點補法?」
乳癌補骨針種類
叫得做補骨針,即係針劑黎嘅(成效好過口服藥),而針劑之中,最大路最常見的有兩個選項:
1)Zoledronic acid(Zometa)唑來膦酸:呢款係最歷史悠久嘅藥之一,悠久到專利權都過埋期,所以已經平咗好多,由以前正廠二千幾一針,已經大幅降價到副廠二百蚊一針。佢係以吊針形式落藥(吊三十分鐘以上),所以一般好似化療咁喺日間中心吊,或者私家腫瘤科醫生診所吊。由於佢要睇住個腎功能去調較劑量,所以事前要抽血去驗腎功能。
(同類的雙磷酸(bisphosphonate)吊針以前仲有隻pamidronate,因為當其時zometa仲係好貴,有人因為經濟原因而退而求其次選用pamidronate,而家zometa平咗咁多,pamidronate 可視為被淘汰,所以唔浪費你時間唔講喇)
2)Denosumab (Xgeva適治華/Prolia博力加)地舒單抗:呢款就係新D成效好D嘅針藥,方便好多,打肚皮㗎姐,即係幾秒已經完成,對打完化療冇晒血管嘅病友尤其吸引。另外由於佢係固定劑量,所以事前係唔洗抽血驗腎功能。至於價錢方面,公立醫院Xgeva就三千七百蚊一針,私家就梗係貴D。
不嬲呢D藥要自費,不過睇新聞,好似由2019年4月開始,醫管局將佢納入咗藥物名冊,由以往的自費藥物變成專用藥物,至於邊D人要錢邊D人唔洗錢,就靠你地探子喺下面留言回報,始終我已經離開咗公營系統一段時間,政策嘅野唔夠你地update。
圖片來源:蘋果日報
另外Xgeva適治華,香港乳癌基金會係有一個100人名額的資助計劃,詳情自己睇https://www.hkbcf.org/zh/patient_support/main/229/。
或者聖雅各福群會惠澤社區藥房都有頭一年,每針$1300資助,詳情自己睇https://charityservices.sjs.org.hk/uploads/diana/單張/腫瘤科藥物資助單張/XGEVA_SJS_Leaflet_170921a_FINAL.pdf。
「咁邊一款有效D?」
簡單D講,就係頭兩個用法Denosumab有效D,唔係點賣你咁貴。
在於用喺骨擴散的情況,Denosumab 相比起Zometa,更有效減少乳癌骨轉移引致嘅併發症(骨痛、骨折、同血鈣過高)。
至於用喺骨質疏鬆的情況,Denosumab喺增加脊骨骨質密度方面亦都好少少。
「咁Denosumab有效D,點解仲有人揀Zometa?」
主要都係性價比,你睇埋下面幾耐打一次就會發覺,每個月打正廠Denosumab,同每三個月打副廠Zometa,個成本可以差天共地,現實社會唔係人人都可以不計成本追求質素。
另外如果用喺第三妙用延長壽命方面,zometa D數據係成熟D,Denosumab 仲係比較新,冇一D成熟數據去支持咁用法。
補骨針多久打一次
「咁要幾耐打一次骨針?打幾耐?」
好視乎邊隻藥同咩原因打:
1)乳癌骨擴散
A)Zometa:傳統係每個月打一次4mg,近年有數據話三個月打一次效果差不多。所以而家會視乎一開始骨擴散嚴唔嚴重同埋係咪痛得好厲害。如果骨擴散嚴重或者痛得好厲害,每個月打直到9個月後,如果情況穩定落黎,就轉每三個月打,無限打。如果骨擴散唔嚴重同埋又唔係好痛,就每三個月打,無限打。
B)Denosumab:120mg (Xgeva)每個月打,無限打。暫時冇數據支持打疏D。
「要無限打咁誇張?」
係咁誇張,因為乳癌骨擴散即使打緊時出現骨折都好,繼續打係有效推遲之後的骨折,所以要繼續打。另外有數據話去到臨走都值得繼續打,因為補骨針有效減低骨痛,等呢段路唔好走得咁辛苦。當然去到某D位,打開zometa的,可以考慮upgrade去denosumab。
2)骨質疏鬆
A)Zometa:本身骨質疏鬆的每一年一針5mg,打三至六年。如果骨質疏鬆係因為抗荷爾蒙藥AI的話,每半年打4mg,打五年。
B)Denosumab:60mg (Prolia)每半年一針,無限打(暫時見到用上十年都仲係有效果)。
3)延長壽命
暫時數據都係支持用zometa,通常每6個月一針4mg,用三至五年。
打補骨針副作用
「咁打補骨針有冇副作用㗎?」
常見易處理嘅有血鈣過低,食返D鈣片搞掂。所以如果冇腎石底的,一般醫生都會建議食埋鈣片同維他命D補充劑去預防呢個問題。
唔常見但嚴重嘅有下顎骨壞死(osteonecrosis of jaw),頭一年大概0.7-1.4%度,多過一年就2-3.4%度(呢度D數據係講緊乳癌骨擴散用法,如果用喺骨質疏鬆度,由於劑量輕好多頻率疏好多,個數字會低好多)。由於整牙會增加呢個風險幾倍,所以醫生會叫你開針前搵咗牙醫睇睇先,處理好牙齒問題先開始。
結語
當你清楚了解到乳癌補骨針的三大妙用、幾時打、點樣打、同有咩副作用,以後就唔洗聽到「我要打骨針」時感到一頭霧水,佢往往係幫你舒緩骨擴散病徵、預防骨質疏鬆發生、同埋救你一命的好朋友。如果想幫手救人,就幫我share篇文出去,介紹呢個好朋友比有需要的朋友識。下次再有好野同你分享時再見,byebye。
第一次用zometa,是否會有發燒症狀?需注意什麼?
有可能會短暫發燒的。冇咩需要注意。
病人本身食Tamoxifen 三年,但幾個月前因血管栓塞而要轉Letrozole ,同AI有什麼不同?
醫生而家建議她打Zometa ⋯
Letrozole係AI其中一隻。
馬醫生,本人係乳癌HER2 positive, 已於4月12日及5月8日分別完成化療及手術,現在打緊標靶針,但醫生至今未給我荷爾蒙藥,請問荷爾蒙藥應該幾時開始食,我怕影響復發。
現在應該開始。
請問Polia 無限打是否指不能停?要永遠打?
暫時數據係,第時會唔會update就好難講。
謝謝医生這麽快就给我回覆。
請問Polia 為何不能像Zometa只打3至6年就可以停呢?
可否先打Polia一年,再轉打Zometa五年然後停止打骨針呪?因為Polia 不能停打實在很担心會引致下顎骨壞死這個嚴重副作用!
打Zometa前耍驗血鈣以防止對腎的影響,而Polia只是因為定量才不需要做血鈣驗查,但其實對腎甚至肝都是有影響的,請問我的理解對嗎?
因為Prolia 我地見到即使用上十年以上,佢嘅正面作用仲係大過副作用,所以建議繼續用。你可以自行早D停,只係享受唔足佢帶來的好處姐。
Prolia係半年先打一次,仲要低劑量,佢下顎骨壞死呢個副作用唔係你想像中嚴重。
你理解錯誤,Prolia並不會影響肝腎。
最後靖問如果打Polia 十年後自行停止,對身體會否有不良後果/影響嘅?
都係上面提及的副作用,冇额外風險。
医生請容我再問
Zometa 不單能改進骨質密度,同時又能夠减少乳癌復發及降低骨轉移機會,而Polia就只能改善骨質疏鬆,但是對於滅少乳癌復發及降低骨轉移機會是亳無幫助的呢,對乳癌病患者,是否應該打Zometa 而不Polia呢?
Prolia主要作用是針對骨質疏鬆,能唔能夠減少乳癌復發我地暫時唔知,唔好將
「唔知」等如「唔能夠」。
Denosumab 喺預防骨擴散併發症及針對骨質疏方面係優勝過zometa,所以各有各的優勢,要因時制宜去選用。
謝謝医生的解答
有個朋友正在東區医院打Zoledronic Acid,她收到医院的藥物治療提示如下:
治療作用一研究顯示更年期後女性乳癌患者於術後輔肋治療時使用,能降低骨轉移的機會和乳癌死亡率。
非常感謝你花咁多私人時間幫助病患解答疑問,你的無私奉獻,實在令人非常敬佩,祝工作愉快,身體健康。
多謝提點,已修正以上評論。
你好, 打左zometa 後, 成身都好痛, 起床都好痛, 食左止痛葯, 請問呢個症狀會維持幾耐?
因人而異。
醫生你好! 媽媽74yr old, 除肺及淋巴,擴散至骨2處,醫生話可打可唔打骨針,現只是食ai同ibrance, 但第一個cycle 白血球偏低,第14日得0.9,停咗2星期藥都只係上返1.4,中間順便剝咗二隻大牙,洗左牙,仲有三隻偏鬆啲大牙,暫時骨痛唔明顯,間中腰或大脾肌肉酸痛,唔知關唔關事。
1.請問建議開始打骨針嗎?
2.邊隻好d?
2b.病人感受方面,唔知三個月一次吊針舒服d,定一個月打肚皮一次舒服d?
3副作用係每次打之後個幾日會出現定針同針之間長期有?
4.之前排到qe前自己pet ct scan過一次,但現在qe寫紙八月尾係qe做ct scan追縱擴散情況, 八月會太遲嗎?ct scan 會冇咁清晰詳盡嗎?建議自己去做返pet ct好d嗎?幾時做好?
5.是否之後就算骨resolves 都要keep住打架?
5b.如果開始咗之後停打(怕病人唔想打或副作用),會令病情惡化加劇嗎?如果想停打有冇咩要考慮?
6.白血球低時洗牙有冇風險?因為上次未洗哂
7.係公院一路食2種藥,有冇需要再找私家醫生定期睇下情況,跟貼d?
感謝!
1)建議。
2)Denosumab。
2b)個人喜好。
3)長期有風險出現。
4)唔遲,之前做PET scan就做返PET scan去追蹤會易D比較。幾時做就好多因數會影響,好難簡單咁答。
5)要。
5b)停藥唔會直接令病情差咗,只係冇咗佢嘅功效,本身可以繼續差落去。好多野要考慮。
6)少許感染風險。
7)個人喜好。
家人四期,接受荷爾蒙治療(ribociclib+tamoxifen)至今一年半,睇落進展唔錯,上星期照petscan見到胸嘅腫瘤細咗,而骨嘅位置只剩一盞燈未熄(本身有四個位),同埋已好細,但淋巴有一粒active咗,tlg change係100%(雖然tlg都只係0.2),醫生認為算穩定,建議打疏啲Xgeva,話打得多唔好,同埋將一個月一次停經針改三個月一次嗰款。
想請問馬醫生:
1. Xgeva打得密有咩唔好?定其實屋企afford到應該keep住打?
2. 停經針三個月一次同一個月一次有無咩分別?
3. 淋巴嗰粒發展咗,係咪代表已有耐藥性出現?
4. 醫生有輕輕提過可能遲啲會轉用fulvestrant+ribociclib,如果有一日fulvestrant都無效後,就無再可以用嘅荷爾蒙治療?
唔該晒馬醫生!
1)都係驚下頜骨枯。Keep住打就有保證D,疏D work唔work冇數據去支持。
2)冇咩分別,只係劑量唔同,同三倜月嗰支針再粗少少。
3)少少跡象,不過打仗係睇整體,你所描述的算穩定。
4)如果未用過AI,仲可以試。
我契媽媽之前突然肺積水, 確診乳癌四期,已擴散到淋巴,,肺和骨(spinal cord) 著哂燈,有時起身轉身,背脊肋骨都感到痛楚,醫生建議食賀爾蒙藥(aromotase inhibitor )加鏢靶藥(CDK4/6 inhibitor),每月要打一次骨針,有人話第一次打骨針,打完會全身痛一個月,係咪真架?
唔會咁誇張。
醫生你好,
想問下本人仍有月經,但醫生建議我要每半年打一次,是否適合我打?另外,開始打後,是否要 keep 住永世都要打、不可以終斷?同埋,我打邊隻「骨針」較為合適?感謝你的解答,Joy
背景資料:本人今年 43 歲,於 2018 年中發現原位癌(屬荷爾蒙型乳癌)手術後也要化療電療,食緊 Tamoxifen start from 31/12/2018,也驗了基因測試,報告無特別
原位癌係唔會化療的,唔方便喺資料唔正確的情況下提供意見,請見諒。
補充資料:
Left breast carcinoma;
a left breast palpable amss.
MMG/ USG 9.6.2018
-L1H 3cm FN 1.59 x 1.18 x 1.5cm palpable ovarl circumscribed heavily calcified lesion BIRADS 3 cysts up to 0.81cm
FNAC done: C5
Left wide local lumpectomy +SLND 22.6.2018
IDC Grade 3 Tumour size 14mm, LVI +ve
Anterior margin close 1mm from invasive carcinoma, other margins clear >2mm
ER 8/8 PR 8/8 C-erb B2 score 1Ki 67 40%
SLNFS negative
Formal path: microme tastasis detected 1/5 (<2mm)
醫生你好,
本人今年 43 歲(仍有月經),於 2018 年中發現乳癌(詳列如上,屬荷爾蒙型乳癌)手術後也要化療電療,食緊 Tamoxifen start from 31/12/2018,也驗了基因測試,報告無特別
想問下本人仍有月經,但醫生建議我要每半年打一次,是否適合我打?另外,開始打後,是否要 keep 住永世都要打、不可以終斷?同埋,我打邊隻「骨針」較為合適?感謝你的解答,Joy
依你提供的資料,我睇唔到有打骨針的需要。
醫生您好,這問題是代我姐姐問的。她兩年前確診乳癌第四期,有骨轉移。現在已完成化療療程,並繼續接受雙鏢靶和骨針治療。但她上年因蛀牙而脫了智慧齒,下顎一直腫痛,照CT發現顎骨壞死,是骨針的副作用。請問她這個情況,可以考慮暫停骨針或減少骨針劑量嗎?對她的癌症會不會有大影響?對顎骨壞死有沒有幫助?如果不建議停骨針,請問醫生知道顎骨壞死有甚麼治療方法嗎?十分感謝!
1)可以考慮暫停骨針或減少骨針注射密度。
2)視乎現在骨擴散有幾嚴重同控制成點。
3)有幫助。
4)沒有好方法。
點解?為什麼不需要?若打了,有壞影響嗎?謝謝
唔係以上三個情況(又唔係骨擴散,又唔係骨質疏鬆,又唔係收經後女性),你要問嘅係你主診醫生點解建議打。
無需要情況下打,當然有壞影響(浪費金錢、浪費時間、痛楚、骨枯)。
醫生你好,
我係2019年確診,Her2+,淋巴沒有感染,局部切除,另外做咗化療電療及鏢靶。今年40歲,現在食Tamoxifen, 2020年10月開始每月打Zoladex 。之前做了Bone Density Scan, 骨質密度偏低,T-Score Left Femoral -2.3/ L1-L4 -1.3/ Total Left Hip -1.9,這裡的醫生建議打Zoledronic acid。醫生請問我有需要打嗎?
可以考慮。
你好
我媽剛打了第4枝AC針
月尾開始轉TT
佢開始話胸附近(切左左邊全乳房)有骨痛
同左化療醫生講 醫生話無野 無安排任何檢查
請問如果懷疑骨轉移應該做甚麼檢查呢?
正電子掃描PET scan 或骨掃描bone scan。
現時Denosumab (Xgeva) $3,991.00
馬醫生你好!我確診二期乳癌,做了保乳手術20天,之後要做化療、電療和荷爾蒙治療。醫生話要打5年針同食10藥。請問佢指嘅係骨針嗎?可以只吃藥不打針嗎?
另外,醫生去除了23個淋巴結,我已經可以恢復正常活動,亦可伸展。請問現時需要做按摩以防日後手部水腫嗎?
可以係、可以唔係,亦都可以係停經針。
按摩對於預防手腫冇幫助。
謝謝馬醫生。請問現時冇出現手部水腫,日後有機會發生嗎?去除3粒前哨淋巴结和20粒腋下淋巴引致水腫的風險算不算大?
有。
10%風險。
明白,謝謝!
醫生 第二期服荷爾蒙藥,打骨針對骨轉移有無作用?
第二期收經後打Zometa,可以預防骨轉移。