乳房水囊 ／ 水瘤 － 有冇危險㗎？

Posted by in Breast Disease 乳腺病

乳房水囊 ／ 水瘤，一個好常見嘅診斷。醫生話我冇咩事，係咪真㗎呢？會唔會不斷長大？將來會唔會有危險？死啦，抽幼針話我非典型細胞，點算？洗唔洗做手術？今篇為你一一解答⋯⋯

讀者來函：「Breast HK，你好!!! 我剛剛結婚，之前去左家計會做婚前檢查，家計會醫生觸診有硬塊，寫紙俾我去私家照超聲波。超聲波報告寫﹕Ultrasoundography of the breasts shows normal echo patterns. Bilateral multiple breast cysts and no solid breast mass is detected. 家計會醫生告訴我沒事了，最好定期檢查。究竟什麼是breast cysts？」

今次我地又幫吓呢位朋友，睇吓學到D乜？

乳房水囊會唔會變惡性？馬國權醫生

乳房水囊

乳房水囊（Breast cyst），顧名思義，即係喺乳房度有個囊，個囊裏面載住D水。你可以睇成小朋友用黎掟人D水彈咁（氣球入面有D水）。水囊係良性嘅，唔會變惡，好多女性都有（文獻記載可高至四成女士都有）。

「點解無端端有水？」

D水係正常乳腺分泌，積聚埋一齊加上有個囊（包膜）就成為水囊，情況就好似暗瘡咁。

「咁咩係水瘤？」

乳房水瘤（Breast cystic tumor），顧名思義，即係喺乳房度有個腫瘤（有舊野），個瘤裏面有水。叫得腫瘤，可以係良性（例如intracystic papilloma），又可以係惡性嘅（例如intracystic papillary carcinoma）。相比起水囊，水瘤就罕見好多好多，平時門診見我諗500對1度啦。

「咁似嘅，咁水瘤同水囊點分？」

臨床係冇得分嘅，都係摸到一舊／幾舊硬塊。因此有D醫生都費事煩，直接叫佢地做囊腫（水囊加／或腫瘤）算數，之後再做乳房檢查三步曲（照超聲波加抽針）去確定良性定惡性。佢地嘅分別在於喺超聲波（呢個情況乳房X光係冇用嘅）底下嗰樣唔同。

「我個超聲波報告寫住Bilateral multiple breast cysts and no solid breast mass is detected. 咁即係水囊定水瘤？」

佢咁寫得，即係水囊，可以放心。

「咁係超聲波底下，水囊同水瘤個樣有咩分別？」

最簡單就係睇結論，究竟係BI-RADS幾（唔知咩係BI-RADS嘅，去睇返乳房葉狀腫瘤），就知下步點做。

如果你個報告廢廢地，冇BI-RADS結論嘅，就自己對吓有冇以下特徵：

1）簡單水囊（simple cyst）：邊界清晰（well-defined margin），內裏冇回聲（internal anechoic），後面有回聲增強（posterior acoustic enhancement），冇實心餡（no solid component）。簡單水囊係良性嘅。

乳房水瘤

圖片來源：互聯網

2）水瘤／複雜水囊（cystic tumor／complex cyst）：厚牆壁（thick wall），有間隔（septa），有實心餡（solid component），後面沒有回聲增強（NO posterior acoustic enhancement）。複雜水囊係要抽組織嘅，因為可以係惡性。

複雜水囊

圖片來源：互聯網

幾時要抽針？

「我去埋政府醫院，醫生叫我做一次FNAC（幼針），抽左3個位置⋯⋯」

如果超聲波個樣係典型簡單水囊，可以針都唔洗抽，因為超聲波都夠準確。

「咁幾時先要抽針？」

1）臨床檢查有舊野，後生女，又未做超聲波時。 

2）水囊好大／好脹／好痛，主要係抽咗D水，舒緩病徵。 

3）水瘤，主要抽囊裏舊實心餡（solid component），睇下有冇毒。

 

幼針嘅細胞分類

「點知一個位置的幼針REPORT話: Showed mild cytologic atypia，醫生就話即係細胞輕度異型，其實係咩黎？」

抽幼針，就係用針吸啜D細胞出黎，係顯微鏡底下睇吓細胞個樣衰唔衰，大部份醫生都用開英國 NHS 嘅報告系統去溝通（求知慾強嘅可以參考 http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp50.pdf），想簡單實用嘅，睇下面介紹得喇：

其實病理科醫生去判定D乳腺細胞正唔正常，就好似D評判判定D準亞洲先生正唔正常一樣。有五個可能性：

C1 － Inadequate for diagnosis 樣本質量有問題，不能下結論。其實好多時（三四成）都會係呢個結果，原因可以係技術上局限，又可以係病人本身個情況細胞好稀（例如水囊全部都係水），以致病理科醫生唔敢下結論。總之就係冇結論，白白抽咗一針。你可以做嘅就係觀察住先（如果覺得良性），一係再抽針（如果驚惡性）。（注：抽粗針係唔會有呢個抽完針都冇結論嘅情況，所以如果有可疑，直接抽粗針啦）。情況有如亞洲先生面試，都冇人黎參加（唔夠細胞），評判（病理科醫生）唔能夠下結論。

Inadequate for diagnosis

圖片來源：互聯網

 

C2 － Benign 良性。細胞（準亞洲先生）個樣正正常常，完全冇可疑，一睇就知良性。不過如果臨床／造影可疑，你都係要抽粗針。

Benign 良性

圖片來源：互聯網

 

C3 － Atypical cells 非典型細胞。即係細胞（準亞洲先生）個樣少少怪，你話佢良性又良性唔晒，你話佢好可疑佢又唔係。即係灰色地帶要做進一步檢查（即係粗針）。

Atypical cells 非典型細胞

圖片來源：互聯網

 

C4 － Suspicious of malignancy 懷疑係癌。一部份細胞（準亞洲先生）個樣肉肉酸酸，好可疑。又係要抽粗針去確定。

Suspicious of malignancy 懷疑係癌

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C5 － Malignant 癌。全部細胞（準亞洲先生）都好樣衰，一睇就知係毒（癌／男）。不過幼針都係分唔到D癌細胞有冇侵蝕性，因為只見到樣衰嘅癌細胞，見唔到癌細胞與正常細胞之間嘅關係。

Malignant 癌

圖片來源：互聯網

 

要確實知道有冇侵蝕性，要抽粗針睇埋正常組織，先見到毒癌（男）同正常細胞（女）之間嘅關係。以下呢D就有侵入性：

乳癌

圖片來源：互聯網

 

點跟進？點醫？

「咁我而家非典型細胞／細胞輕度異型，點算？點跟進？」

要視乎抽完針後仲有冇野剩低。

如果係簡單水囊，好多時抽晒D水就唔見咗，就算你想再抽針／做手術都冇得你做，因為目標都冇咗咯。你可以做嘅，就係遲D再照睇吓有冇翻發。

如果係水瘤／水囊有實心餡，就再抽粗針去確定有事定冇事，先決定下一步點做。

「醫生話可以考慮做手術，其實幾時先要做手術？」

以下情況可以考慮做手術：

1）惡性水瘤（intracystic papillary carcinoma）。

2）不能定性／有可疑嘅水瘤：例如抽幼針係C4嘅水瘤。

3）簡單水囊：前提係有病徵（脹痛）、加上好大（如果細嘅話，痛未必關佢事）、仲有好困擾（做手術嘅動機）同埋抽幾次針都仲翻發（好多時抽一次／幾次針，抽乾晒D水就冇事，唔洗做手術），先會考慮手術。

將來有冇危險？

乳房粒粒，良性會唔會變惡性？馬國權醫生

「將來會不會變大？」

有可能，積多咗水咪變大（好似氣球咁），不過大唔大都唔係重點，因為大同細嘅處理方法都係一樣。重點係惡性定良性。

「將來會不會有危險？」

同「將來」冇關係，因為水囊同水瘤係唔會變性嘅。本身係良性簡單水囊就係良性，本身係惡性有毒水瘤就係惡性，佢唔似得乳房葉狀腫瘤咁會變。你要做嘅就係喺呢一刻去確定佢有事（非常細機會）、冇事（九成幾機會）定係唔知有冇事（幼針C3－要再抽組織／照超聲波跟進）。

「咁如果我在等待覆診期間懷孕，是否有問題？影唔影響我的生育計劃？」

如果係簡單水囊，同懷孕係冇關係嘅，放心去計劃啦。

如果係惡性水瘤，就醫好先去懷孕。

如果係唔知有冇事（幼針C3），要再抽針／甚至手術嘅，就做埋先計劃，因為唔阻你好耐。

如果係唔知有冇事（幼針C3），已經抽乾晒水，冇野／冇實心餡可再抽，剩係等定期照超聲波嘅，就去馬生小朋友啦。因為通常都冇事，再者叫得做定期照，即係照完呢次又有下一次，沒完沒了，生小朋友係有期限嘅，唔可以無了期咁等下一次。

「還有飲食方面如何去協調？有沒有什麼食療？洗唔洗戒口？」

好多人將乳房嘅所有病痛，都歸咎於雌激素事，認為要戒口（雞／黃豆／燕窩）。

其實咁係幫唔到件事，第一水囊同雌激素冇一個正比例嘅關係，個個女性都有雌激素㗎啦，點解我生佢唔生。就算你硬係覺得關事／要戒口，希望可以藉此減低身體雌激素，但係你又知唔知道身體自己生產嘅雌激素（收經前由卵巢製造／收經後由脂肪製造）係遠遠多過進食所得好多好多？即係點？即係戒口係幫唔到件事，唔洗戒囗囉。

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馬國權醫生

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