乳癌手術 2 - 保留乳房手術 ,我做唔做得?

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好多女性一聽到乳癌都好驚,佢地最驚嘅唔係死,佢地最驚嘅係冇咗個乳房。「究竟切除乳癌時,我做唔做得保留乳房手術呢?」

現實情況未必咁壞

好多女性一聽到乳癌都好驚,佢地最驚嘅唔係死,佢地最驚嘅係冇咗個乳房

冇咗乳房等同冇咗性徵、自己唔再靚、唔再係女人。

隔離陪你睇醫生嘅朋友試圖安慰你「冇咗一邊姐,仲有另一邊吖⋯⋯」

佢地唔明白「冇咗一半(乳房),等如冇咗另一半(老公)。」喺病患者嘅世界等如老公唔再掂我,等如佢會出面搵女人,等如成個家庭就散,做人冇晒意義,死左去好過⋯⋯ 現實情況未必咁壞,不過心裡境況已經最壞。

保留乳房?唔保留乳房?

「醫生,請你開刀時,無論如何都要幫我局部割,我一定要保留乳房。」

喺咪人人都合適局部割?有冇條件限制?

另一極端,一聽到乳癌兩個字,已經周身唔聚財,希望醫生快D割,最好即日即場喺診所就割咗去,成個乳房割晒,甚至冇事嗰邊都割埋,因為見大明星安祖蓮娜祖莉都係咁做,希望咁樣一了百了最安全。

現實成個乳房割晒喺咪最好選擇?最安全呢?一定唔會復發呢?

保留乳房手術 vs 全乳房切除手術

假設你兩樣都有得揀,以上兩個開刀方案有咩分別呢?我地首先重溫「乳癌手術 1 - 我有咩可以揀?」重點三嗰幅比較圖表:

保留乳房手術

迷思一:全個乳房割安全D?

錯! 好多女性一聽到乳癌,直覺就會以為全個乳房割晒,一定最清/最安全。事實並唔係咁樣! 你冇聽錯,局部割嘅治療效果(存活率)同全個乳房割嘅係一樣。不過要建基於兩個基礎之上

1)手術要割清,即係邊緣唔可以有癌細胞。

2)一定要撘電療 即係如果手術做唔清/你唔肯電療,局部割嘅復發率係會高好多。

重點一:如果手術割得清,術後有電療,局部割同全個乳房割嘅治療效果喺一樣咁清/咁安全!

 

迷思二:全個乳房割唔洗電療?

「我明喇,即係局部割一定要電療,全個乳房割就唔洗電療。」⋯⋯

啱一半錯一半! 局部割一定要電療全個割都有可能要電療(即上表所講:選擇性)

「咁全個乳房割,幾時先要電療?」

好問題!答案係當個乳癌惡嘅時候,即係易D復發時,全個乳房割都要電療。有三個可能性:

1)腫瘤大(T3或T4,即係大過5cm,或者蝕咗出皮膚/肌肉時)。唔明就參考返以前文章「乳癌分期 ﹣ 我係早期定末期?」。

2)全個割都仲未割得清時,例如切割出黎嘅標本底床仲有癌細胞。不過呢個要做完手術先知。

3)有四粒或以上嘅腋下淋巴有癌細胞的跡象(即係N2,唔明又係睇返上面篇乳癌分期)。有D醫生進取D,事旦一粒淋巴有癌細胞(即N1)都會建議你電。呢一點可以手術前估到D,不過最終有幾多粒受影響,要做完手術先知。

重點二:如果你臨床/掃描都知自己腫瘤大(T3/T4),腋下淋巴有抗散跡象(N1/N2),即係無論你揀局部割,定全個割,都會建議你電療。

 

迷思三:全個乳房割唔洗化療/標靶治療/荷爾蒙治療?

「會唔會全個乳房割,割得清D,唔洗化療/標靶治療/荷爾蒙治療?」⋯⋯

冇關係! 化唔化療標唔標靶荷唔荷爾蒙治療,係取決於個乳癌第幾期/有幾惡/有冇標靶受體/有冇荷爾蒙受體,同你揀做咩手術係冇關係,唔存在割多D就可以避免化療/標靶治療/荷爾蒙治療!

重點三:你揀做咩手術係唔會影響到術後洗唔洗化療/標靶治療/荷爾蒙治療。

 

點樣揀?

「咁局部乳房割同全個乳房割應該點樣揀?」

首先要搞清楚自己有冇得揀/有冇資格揀,如果有得揀,咁你就要平衡唔同開刀方案嘅好處同唔好處(上表最尾兩項)。詳細請睇乳癌手術 3 - 保留乳房手術 ,我揀唔揀好?

我有冇資格揀?

「咩叫有冇資格揀?唔係人人有得揀㗎咩?」

仲記唔記得上面講過局部割要建基於兩個基礎?如果滿足唔到嗰兩個基礎就即係冇得揀囉:

1)如果局部割,割咗好多次,割極都未清,冇得揀,要全個割。

2)唔電療得,又要全個割。

「咩人唔電療得?」

1)孕婦(尤其頭兩階段嘅孕婦,第三階段嘅孕婦唔一定唔電得,做法係先做乳房手術,跟住生BB,再電療)

2)紅斑狼瘡症( systemic lupus erythematosus)

3)硬皮症(scleroderma)

4)以前同一邊胸腔曾經電療,例如淋巴癌

5)唔能夠日日去醫院電療人士,例如老人家/行動不便人士

「我聽人講如果腫瘤太大/位置唔理想都唔做得局部割,啱唔啱?」

以前啱(開初技術發展時,腫瘤太大/太近乳頭,真係唔建議做,因為做完變晒型,你唔會接受),而家唔啱。 因為有兩大進步:

1)術前化療可以縮細佢先做,割少D/易做D。

2)乳癌手術技術嘅改良:而家外國好流行切除乳癌時,結合整型科技巧(Oncoplastic surgery)去填補缺損,可以將以前難割/易凹嘅位置都做好佢。 因此如果你嗰腫瘤太大/位置難做,而你又想局部割,最好術前先化療(當然唔保證一定縮細),之後搵個擅長oncoplastic surgery 嘅乳腺科外科專科醫生做手術,盡量用技術去彌補先天的限制。

下一集詳細講吓如果你有資格揀,唔同方案嘅好處同唔好處⋯⋯

乳癌手術 3 - 保留乳房手術 ,我揀唔揀好?

有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源:互聯網