乳癌復發治療攻略 - 求生大作戰
上次講到乳癌復發原來分3大類,治愈率同治療方法都好唔同,究竟乳癌復發仲有冇得醫?為咗生存,你可以去到幾盡?「乳癌復發治療攻略-求生大作戰」開始⋯⋯
1)曾經有事嗰邊乳房/胸口局部復發
個名太長,以下我地簡稱為「局部復發」,即係上次局部割/保留咗嘅乳房,甚至重建出黎嘅乳房,又再生乳癌。或者,上次全乳房切除冇重建嘅,就喺個胸口復發。
呢個仲係有得醫嘅,不過會因應你之前做過嘅治療而有所微調:
局部復發乳癌手術篇
1)之前局部割嘅,而家一定要全乳房割。因為事實證明保留乳房失敗,同埋以前電過唔可以同一部位電2次。
2)之前全乳房割嘅,而家要睇吓仲可唔可以再割,有可能要植皮/皮瓣先可以刪得埋個傷口。
3)之前有做乳房重建嘅,仲割到嘅就就咁割,但要有心理準備可能要拆咗個重建乳房去。
局部復發乳癌化療篇
1)之前有化療嘅,喺化療嘅藥物選擇上,要就住以往用過嘅劑量/種類調節一下,可能用其他第一線化療,或者第二線,甚至第三線化療。另外有D化療藥(例如紅魔鬼)係有劑量頂點嘅(呢D我地叫cumulative dose),你身體呢一生可以打幾多其實係有限制。
2)之前冇化療嘅,而家就要化療返。
局部復發乳癌標靶治療篇
要睇返之前做過未,同埋復發腫瘤嘅特性(標靶受體陽性定陰性),先可以決定點做。呢個十分複雜,因為人人唔同,一定要問返自己醫生,2015年大方向就好似以下個表咁(注:醫學發展太快,下一刻可能就更新/變/錯,記緊問返自己醫生最update最貼身嘅方案):
局部復發乳癌電療篇
1)之前電過嘅,而家冇得再電。
2)之前冇電療嘅,而家要電返,藉以加強局部控制。
局部復發乳癌荷爾蒙治療篇
同標靶治療一樣,要睇返之前做過未,同埋復發腫瘤嘅特性(荷爾蒙受體陽性定陰性),先可以決定點做。呢個十分複雜,因為人人唔同,一定要問返自己醫生,2015年大方向就好似以下個表咁(注:醫學發展太快,下一刻可能就更新/變/錯,記緊問返自己醫生最update最貼身嘅方案):
2)另一邊冇事嗰邊乳房生乳癌
呢個係最簡單嘅,就係所有野回帶咁黎多次,又係乳癌治療5寶(手術/化療/標靶治療/電療/荷爾蒙治療)出動嘅時候。
唯一有少少分別:
1)如果手術上次原本有事嗰邊,係全乳切除而又冇重整嘅話,咁呢次新呢邊都傾向全乳切除,因為對稱D。除非特別原因,如果唔係嘅話,大部分病友好少可話想/揀保留單邊乳房。
2)之前有化療嘅,就好似上面咁,就住以往用過嘅劑量/種類調節一下化療嘅藥物選擇。
3)標靶治療同荷爾蒙治療:大方向就好似以上兩個表咁。
3)遠端復發(即係擴散/轉移)
呢個係最唔開心嘅,去睇睇「乳癌四期治療 - 末期仲有冇得醫?」
乳癌復發治療攻略結論
清楚晒乳癌復發應該點面對,心裡嘅不安雖不至一掃而空,但我地可以做嘅已經盡晒力,剩落黎嘅就安然交返比個天啦。
下次我地轉轉話題,講下生BB沖喜吓:「乳癌康復後懷孕 - 我想生BB!」
請問一下,癌症是否一定要經淋巴感染才會開始轉移?還是其實復發是可以一來就是遠端轉移呢?我明白理論上人人不一樣,要做PET-CT了解這些復發,只是想知道淋巴是否一大關口,謝謝。
剛剛一直按網站,忽然看到您的再見宣言,心裡又劃過那種看到報告說媽媽復發的慌亂,希望您仍然能夠留守,盡量陪伴著每位突如其來需要了解的病友們。如果不行,願您的難處可以得以解決。謝謝
唔一定經淋巴,可以經血液直接擴散開去。只不過如果淋巴已經受感染,即代表多一個途徑/大D機會擴散開去。
明白,謝謝。
抱歉仍然是我,同是關於PET-CT SCAN問題
因為看到留言曾提及PET只照到大腿位置,請問而家媽媽小腿至腳跟痛,那PET是照不到那些位置和手的部分嗎?
另外PET是會針對乳癌而用顯影劑嗎?因為在搜尋相關資料期間見到好多分享說某醫院「藥水」不夠好照完報告完全看不到要再去第二間照,某醫院藥水好啲輻射不會咁高。如果有這樣的偏差那我應找穩妥的為免媽媽多照一次,畢竟醫生撰文是相等於400張X光的輻射量
最後是完成照PET後是要灌兩公升水等兩小時才可以離開的嗎?這點想確認後給予心理準備媽媽,等待您的回覆,謝謝您。
PET scan 係照唔到小腿部份,不過我地唔在意,因為知道乳癌唔會擴散去嗰度。
照乳癌間間都係用同一隻藥水(fluorodeoxyglucose),呢度唔存在差異。照得好唔好在於分析影像寫報告嗰位放射科醫生的功力。
清楚明白。謝謝
您好,醫生幫忙抽了四針,說媽媽的粗針結果是發現唔好嘅嘢但係又唔知係啲咩,這是因為同邊乳房做過電療的關係嗎?因為超聲波結果發現同邊乳房再出現1.16cm的硬塊.BIRADS4-5,抽針時醫生說硬塊好細,再抽的話可行的嗎?
Section show cores of fibroadipose stromal tissue and spindle-cell stromal tissue. No preserved mammary lobules are identified. Some plump-spindly cells in the storma show cellular atypia featuring enlarged hyperchromatic nuclei. Immunohistochemical study shows that some of these atypical cells are positive for epithelial markers including cytokeratin and CK 8/18. Further assessment is however limited by their scantiness in this spccimen. The nature of these atypical cells is indeterminate. In view of history of carcinoma of breast of the patient, malignancy cannot be excluded.
媽媽說反正都不是好細胞,與其先切組織驗再有機會整個乳房切除,做兩次手術的話不如一來就整個切除,請問她這樣的想法,根據以上的報告結果是可以接受的嗎?謝謝您。
1cm就唔係好細,再抽技術上應該可行,不過既然第一次都有D非典型細胞,無論再抽結果係咩都好,開刀係好難避免,只係差在手術嘅幅度。
你媽媽想一次過切曬成個乳房係可行嘅,只要佢接受到有可能做完手術,醫生同佢講原來乳房冇野,佢唔好覺得白白做咗/做錯個大手術就得喇。
醫生,請問您有否了解這個是什麼治療呢?會否有文章關於這個治療呢
https://hk.mobi.yahoo.com/news/兩種標靶藥物結合治乳癌-令腫瘤11天內消失-040700512.html
新聞所提到的兩雙標靶藥Herceptin同Lapatinib其實都唔係新藥,醫學界一路都有研究佢地一齊用係咪好D。手術前用佢地有兩大方向:
1)雙標靶加化療:最出名的研究首選Neoaltto trial,研究發現雙標靶加化療係更有效令手術時的癌細胞消失(51.3% pathological complete response,pCR)(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=22257673%5Buid%5D),不過最大問題係證明唔到命仔有長到(same overall survival)(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25130998),所以暫時都係唔會咁建議大規模採用,只係個別情況/研究先會咁用。
2)淨雙標靶不加化療:可以參考Translational Breast Cancer Research Consortium 006研究(TBCRC006)(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3641695/pdf/zlj1726.pdf),佢地發覺原來冇加化療淨用雙標靶12個星期,有27%病人手術時都可達到pCR,刺激我地去諗究竟邊班病人可以咁做呢?
至於新聞所提的,是昨日於10th European breast cancer conference 發報的UK EPHOS-B 研究結果(http://www.ecco-org.eu/Global/News/EBCC/EBCC10-PR/2016/03/Combination-of-lapatinib-and-trastuzumab-shrinks-HER2-positive-breast-cancer-significantly)。研究全文還未公開,根據發報資料,佢地發現手術前用11日雙標靶,手術有11%病人可以有pCR。正正因為「11日令乳癌消失」實在太吸引眼球,今日各大媒體瘋傳所謂乳癌新希望。
你問我,我會有疑問,如果用11日得11%pCR,點解唔用足12星期有27%?甚或至點解唔加埋化療有51.3%?呢D標題黨式的報導,往往只有誤導大眾,有如「11日訓係度可以令肚腩消失」,或者淪為舊聞當新聞的亞視開心大發現。
醫生,經歷了上一年媽媽復發同邊乳房切除手術後,媽媽只是繼續食抑制賀爾蒙藥AI,現在一直都叫做康復,最近她覺得身體特別累,請問我有需要帶她做什麼檢查了解是否肝臟有問題呢?暫時未知道到底要有什麼症狀,只是朋友的媽媽也是乳癌,症狀也是特別累,但是他的媽媽就發現了癌細胞轉移肝了,希望您可以給我一點資訊呢,謝謝您
就咁就「累」呢個病徵黎講,冇野需要特別照,因為它不是一個指向性強的病徵。
不過如果你只想排除/好擔心肝有事,就可以照照超聲波個肝/有顯影劑的電腦掃描/PET-CT scan(凖確度/界入性由低至高)。
我都明白自己會過分擔心左,謝謝醫生您的回覆!
維園阿伯,
你好!
我打了5 年Zometa , 今年初轉打 Denosumab, 出現腳指麻痺的副作用, 並且續漸伸延至手指, 唔知麻痺程度和範圍會否繼續擴大和嚴重? 我對麻痺的反應異常強烈, TC 令我麻痺了5 年, 亦影響我的日常生活如寫字, 跑步等. 好了九成時又轉了 Denosumab, 我想轉番打 Zometa, 係咪唔理智嘅選擇 ? 兩者主要分別喺邊(除了注入方式) ?
For your reference :
2010 年尾確診 Stage 3C 全切
18/25 淋巴擴散
4TC = 4AC
2015 另一邊 DCIS 全切
還原基本步,喺未諗轉唔轉針之前,我地要搞清楚,最初唔係擴散點解要打咁耐骨針?
醫生話我極高危, 打定防止骨擴散
打骨針並不能預防骨擴散,你已經打了超過5年以上,暫時冇證據支持你打落去,會建議你直接停Denosumab。
明白.
補充 : 正服AI 中
有冇骨質疏鬆?
有
咁就有原因打骨針,不過劑量與密度同乳癌用法唔同,另外亦可考慮口服雙磷酸藥物(例如Fosamax)。
明白,多謝回覆。
乳癌治療一年後,甲臟線指數偏高,會有關繫嗎?
沒有關係。
醫生, 有個問題我相信很多病友都會擔心,,,,,
我是3期A (ER / PR : 拿滿分- 8分, 淋巴5粒感染, KI 36%, 癌細胞分類: II, (PT3N2A – STAGE IIIA)
2017年1月11日私家全割) – 報告: 所有margin Clear (左邊breast)
2017年2月20日打第一針. 輔助療程安排如下:
化療: FECX3 + TTX3 (瑪莉醫院)
電療: 15次
荷爾蒙: 醫生建議 打停經針+ AI (我好像後嚴重, 咁快就要食第二線藥)
年齡: 41 (有二個小朋友, 12 同10 歲)
我成日都很憂慮 / 憂鬱 – 自己復發. (私家醫生有建議轉介我自私家精神科, 我有時看得太遠成日估算自己下一步點, 相信都有病友跟我一樣)
因為跟一些文章我的乳癌類型好像是Luminal B, 好似不是咁好醫, 2年-5年復發率高.
又看過什麼天然療發的人講不主張化療話對身體引起另類CANCER, 當初有考慮過只作電療及荷爾蒙治療. 因為太擼心化療同好像我的 ER / PR : 拿滿分- 8分 應該對化療不太大反應 – (所以沒有選擇手術前先化療, 就算腫瘤有5.5CM 再加2.5CM 二個分散腫瘤).
幸好毎次在這裡問你都是回答我癌症算惡那一種, 同你向其他病友過回應過不一定是HER2 +VE 先算惡. 還有很多因素決定.
想問一問, 其實醫學介有沒有一個定論病人可以做什麼能防止復發? 就算不時跟進檢查都只是預早作出適當治療不是預防.
坊間好多聲稱能預防癌症的天然療化例如COFFEE 灌膓/中醫雲芝等等……………… 作為康復者應該如何預防復發保健. 懼怕者真的好容易受徧去買包括我自己.
N2你其實應該唔止電15次,應該要加電5次鎖骨淋巴。
所謂輔助治療,就係醫學界有實質證據可以幫助減低乳癌復發,所以醫生先會建議做某某輔助治療。不過唔好誤會,「幫助減低乳癌復發」唔等如「完全防止乳癌復發」,即係做完輔助治療都係有機會復發的,只不過係唔做輔助治療更大機會復發。
坊間聲稱能預防癌症的自然療法,我敢講九成九成九呃人,所有有實證的治療只會經註冊醫生度得知,因為我地係受規管的。
明白多謝醫生, 咁我再同QM腫瘤科醫生傾傾點解唔加電5次. 我不知是否他們資源有限. 因為你電療那一編好似講過現在QM 都信英國最新的建議做15次就夠. 我既然做就想做到盡預防復發. (其實好有心理陰影, 我都未做曬輔助治療已經成日擔心)
再同佢地傾傾,我相信只是訊息傳遞上有不足。
回答速度: 你有一星級的服務, 病有福了. 感恩!!!!!
看多一次你那編電療是的: 應該電20次, 下次返QM 要問多一次腫瘤科醫生, 看看是否他看漏以免做少到. 因為我真的很擔心復發. 有朋友一年半就復發. 其實有沒有最新的復發率比較 ? 你們看病人多復發嗎?
– 新做法電療15次,同樣日日去醫院,星期六日休息,所以搞你3個星期,如果癌細胞有侵蝕性,就要局部再加電5次,即總共20次(4星期)。
你應該係15次胸口,再加5次鎖骨。
復發率冇話最唔最新,唔覺有咩大轉變。看得病人多,自然有人復發,呢D擔心唔黎。
醫生又要幫忙,2014年左邊DCIS 手術後+電療,2015年右邊LCIS,Aug 16開始頭痛(無任何碰撞過),Dec 16 政府內科做咗抽脊髓,報告是腦壓偏高,但只提供Tramadol HCI 50mg止痛藥作每日服用,會否是復發腦轉移?我需要做什麽檢查求證?
如果怕腦轉移,可以照腦磁力共振去求證。不過說來奇怪,如果你所指抽脊髓係抽脊髓液(lumbar puncture )的話,那便很大問題。腦壓偏高係絕對唔可以(absolute contraindication)抽脊髓液的,因為腦內組織隨時下垂而致命(coning)。所以一般做法係先照腦,排除了腦壓偏高,先去做抽脊髓液。唔會話未照腦,就走去抽脊髓液,先發現原來腦壓偏高(原來唔抽得)。
非常感謝醫生的說明,腦磁共振抽脊髓前已做過,報告算無恙,但仍未能找出問題,所以政府醫生說最終檢查做抽脊髓,做咗2小時蝦米,證實腦壓偏高,唔明白何故會偏高?又唔明點解無藥可醫(只有止痛藥)?睇番你之前文章提及腦壓偏高問題,抑悶下就隨意發問,未有提供更詳細資料深感抱歉。
醫生你好, 我老婆係2期啱啱打晒6針標把化療…佢係三陽grade 3….佢嘅C153A指數一路都無咩點跌….針化
7月術前4.6…8月化療4.9…第四針12月7.7 第五針5.4….其車實係咪代表佢有轉移人傾向?7.4會唔會因為佢有感冒而影響咗指數?
真係好擔心….本來好開心諗住佢完咗化療會好返晒…謝謝!
CA15.3一般化驗所個正常水平係細過31.3就叫正常,如果你個lab都係呢個指標,就完全正常,唔會跌到零的。
但係咪呢個指數化療時高咗或有高有低都係問題唔大架…因睇啲網站講過keep住持續升高係有好機會代復發或轉移….所以想問吓你有無呢啲野?真係唔該晒!
正常水平以下就唔洗理,係會時高時低的。
明白….唔該晒你…我會同老婆講返啦…..佢成日都嫩褖驚復發….因睇政府醫生關係….好多時佢問唔到咁多野….多謝晒!
Please give me some advice.
Whether Endopredict required.
53 years
pT1c pN0(i-)(sn) Mucinous carcinoma
Estrogen receptor score=270/300
Progesterone receptor score=15/300
CerB2 score negative. No staining or less than 10%
Ki-67 15%
可以考慮。
妳好,馬醫生。姐姐今年45歲,在17年8月確診左乳癌2A期,T1cN2M0.淋巴全切,保乳術後病理ER(-).PR(-).Her2(3+).ki-67約70%。接受化療ECTH8次+30次電療+1年herceptin.今年1月完成全療程。但今年7月同側局部復發,現已全乳切除並矽膠重建。確診2A期,T1cN0M0.病理ER(-).PR2%弱(+)AR約90%.Her2(3+).ki-67約10%。個別脈管可見癌栓,calponin顯示肌上皮缺失。現醫生建議白蛋白紫彬醇+卡鉑+HP雙標靶,周療18次,雙標靶打壹年。請問這個治療方案是否適合?姐姐居住在內地,如在港是否會有更好的治疗方案能達致更佳療效?醫生您有什麽建議嗎?期待您的回復.謝謝!
方案合適。T1cN2係第三期A,T1cN0係第一期A,唔好搞錯。
非常感謝!那姐姐完成冶療後還有需要食5年抗荷爾蒙藥嗎?
冇需要。
第壹次病理確認是T1cN1M0.淋巴有2顆受染,第二次病理也是屬1A.我表述錯誤,感謝醫生指正。那現時的治療方案也仍是合適的嗎?
合適。
感謝,願主藉妳祝福更多的人!
想問問醫生, 若之前一次係her2, 咁今次另外一邊再都係her2嘅話, 係咪都係照打返18針標靶就得? 擔心要好似擴散咁要無限打, thanks
視乎兩次病發相距幾耐,如果超過一年,都係打返Herceptin 18 針。
唔該晒馬醫生…..第一次我係2017年2A…..左邊…..啱啱喺右邊揾到兩粒……有一粒已抽針confirm, 另外一粒係mri and petscan揾到出唻, 醫生話要再抽針confirm….唔係petscan and mri都已經好準嘅咩?
算準,不過都可以有錯,抽針才是黃金標準。
明白, 希望我个捱得過…….
仲有該晒你, 呢度幫咗我好多!!
Sorry 醫生, 我仲有啲問題想問, 之前一次係左邊係her2, 三陽2期, 全餐而且都有食緊tamoxifen, 咁今次右邊仲會唔會一樣或會唔會因食藥令到今次變成只係her2或變成三陰呢? 好擔心變成更加惡, 雖然係好早期, 但都好擔心, 需唔需考慮要全乳切除?
唔需要估估下,一驗就知咩品種。全切係一個選擇,唔一定等同安全D。
好, 唔該晒馬醫生!
想請問一般零期原位癌確診者,經過手術及電療療程後,再復發的機會有多少。有什麼食療或方法可以降低復發率。
10年少過5%。
冇證據證明食療幫到手。
如果荷爾蒙受體陽性,食藥係其中一個方法去降低復發率。