管腔A型管腔B型乳癌 － 不吸眼球的甘草

Posted by in Anti-hormone 荷爾蒙治療, Subtype 乳癌分類

乳癌病人經常討論的乳癌類型必然圍繞三陰性乳癌、HER2型乳癌，因為他們吸眼球，但原來大部分病友有嘅乳癌類型，卻是像甘草演員般被人遺忘的「管腔型乳癌」⋯⋯

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睇一個演員做戲，我地會品評佢內外，一方面我地會睇佢有冇外貌，另一方面，我地又會在意佢有冇演技，演唔演活一個角色，交唔交到內心戲。

原來乳癌細胞都好似演員咁有表有裡，一方面醫生會睇佢表面同咩藥夾，另一方面，醫生又會在意佢內心性格，骨子裡係咪一隻惡的乳癌，要嚴加防範。

睇一個人外表容易，了解一個人內心很難。睇一隻乳癌表面同咩藥夾容易，了解佢的內心卻很難。

以前後生入世未深，揀男朋友當然睇樣行先。以前醫生入世未深，醫乳癌當然睇樣行先。

「乳癌都有樣睇？」

當然，之前你見我成日提荷爾蒙受體（ER，PR）、標靶受體（HER2），呢D就係乳癌的外表，喺顯微鏡底下做特別漂染（immunohistochemical staining）就已經知道，正常化驗室都做到。

荷爾蒙受體陽性，咪荷爾蒙受體陽性乳癌囉。
HER2型受體陽性，咪HER2型乳癌囉。
荷爾蒙受體陰性，HER2型受體又陰性，咪三陰性乳癌囉。

「係囉，咪就係咁簡單囉，又有幾複雜呀？」

開頭我都認為作為病人，識到咁簡簡單單咪算囉，所以之前寫咗上面嗰三篇就算，直到有一日，有病人咁問我：

「我係荷爾蒙受體陽性，同時HER2型受體又係陽性嘅乳癌，咁我係咩類型乳癌？三陽性乳癌？」

事實上我真係見過D台灣網站咁樣叫，不過照譯黎講，英文我地又唔會叫Triple positive cancer，醫學界我地叫呢D做Luminal type（管腔型乳癌）。我諗係時候要寫一篇深入的進階文章去解釋清楚。

「無端端又多咗個新名嘅？」

呢個新名係源於我地對乳癌的內心世界了解多咗。

以前後生入世未深，揀男朋友當然睇樣行先，到年紀大咗，見過情場騙子受過情傷之後，揀老公當然睇性格。以前醫生入世未深，醫乳癌當然睇受體行先，到了解多咗，見過乳癌的各種表現之後，醫乳癌當然睇性格。

「點樣可以睇到乳癌性格？」

要睇乳癌性格（intrinsic molecular subtype），技術上係複雜好多，要遂個基因排序（DNA Microarray），之後睇每個基因分佈，醫學界觀察到原來乳癌有7種人格，常見臨床重要的有5種，分別係管腔A型（Luminal A），管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative），管腔B HER2型（Luminal B HER2 positive），HER2型非管腔型（HER2 non luminal），同基底細胞型（Basal-like），臨床冇乜用的normal-like 同Claudin low type就唔多講，聽過下就算。

「我又想驗下我隻乳癌係乜型人格⋯⋯」

對唔住，因為技術複雜，好多野都發展中，暫時冇統一標準，所以冇商用的測試可用。

「唓，浪費我睇咗咁耐原來冇得測試⋯⋯」

唔好唓住，難道你認為我天生愛打字？當然唔會打咁多字去浪費你寶貴時間。我地冇得測試姐，有得估都得㗎。

「估？？」

原來我地實在受過太多情傷，去得太多speed dating相睇，睇佢眉頭眼額講多兩句，已經摸底成功。醫生只要根據ER、PR、Ki67、HER2、乳癌復發基因測試（例如OncotypeDx/Mammaprint/Endopredict/PAM50）呢五樣野，就可以大致摸到乳癌個底，從而作出治療的建議。跟住下面就會遂隻講講，拿，唔好話唔警告，悶野黎喇：

管腔型乳癌（Luminal type）

簡單黎講，管腔型乳癌（性格）即係荷爾蒙受體陽性乳癌（外表），原來佢佔據咗整體乳癌的七成，即係大部分人都係呢類，咁常見但咁少人講，以一套戲入面黎講，佢就係唔起眼的甘草演員。喺佢之下細分出三種性格：管腔A型（Luminal A）、管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative）、管腔B HER2型（Luminal B HER2 positive）。

乳癌人格一：管腔A型乳癌

要稱得上管腔A型乳癌，要滿足以下5個條件：
1）ER positive
2）PR positive
3）Ki67低
4）HER2 negative
5）乳癌復發基因測試要低危復發組別

「 佢有咩咁特別？」

乳癌

圖片來源：電影＜我是路人甲＞

佢係侵蝕性乳癌之中最心地善良的一員，活躍度低（即係喺套戲出現一兩個鏡頭嘅路人甲，連名都冇，對白梗係冇），所以好多時做完手術，荷爾蒙治療已經足夠，好少可化療（除非期數好惡），唔需要標靶治療（因為HER2 negative），電唔電療就睇手術類型同結果。

乳癌人格二：管腔B非HER2型（Luminal B HER2 negative）

要稱得上管腔B非HER2型乳癌，要滿足以下3個條件：
1）ER positive
2）HER2 negative
3）起碼以下是但一樣中：
       a）Ki67高
       b）PR negative/low
       c）乳癌復發基因測試要高危復發組別

「 佢有咩咁特別？」

管腔A型乳癌

圖片來源：TVB＜張保仔＞

你會見到雖然佢都仲係荷爾蒙受體陽性乳癌，但已經進一步活躍咗（有一兩句對白，通常都係「吖」一吓就死咗係地下嘅清兵），所以好多時做完手術，荷爾蒙治療固之然要，但在此之前洗唔洗用化療就一個個人，唔需要標靶治療（因為HER2 negative），電唔電療就睇手術類型同結果。

乳癌人格三：管腔B HER2型（Luminal B HER2 positive）

要稱得上管腔B HER2型乳癌，要滿足以下2個條件：
1）ER positive
2）HER2 positive

Ki67／PR係高係低冇所謂嘅。

「 佢有咩咁特別？」

管腔B型乳癌

圖片來源：蘋果日報

你會見到雖然佢都仲係荷爾蒙受體陽性乳癌，但同時亦都係HER2型乳癌，所以已經属於非常活躍（已經進身4線甘草演員，套套戲都有佢份，你一定認得不過噏唔出真名嗰D），所以好多時做完手術，荷爾蒙治療固之然要，但在此之前好多時都要化療加標靶（侵蝕性大過1cm已經要），電唔電療就睇手術類型同結果。

既然都講曬D綠葉，雖然有少少離題，唔差在講埋最佳女配角HER2型非管腔型（HER2 non luminal）同最佳女主角基底細胞型（Basal-like），等成個畫面完整D。

乳癌人格四：HER2型非管腔型

要稱得上HER2型非管腔型，要滿足以下3個條件：
1）ER negative
2）PR negative
3）HER2 positive

「 佢有咩咁特別？」

HER2型非管腔型

圖片來源：<第36屆香港電影金像獎>

你會見到佢比起荷爾蒙受體陽性乳癌又再已經惡咗一大節（呢D最佳配角，外貌雖然唔係最出眾，但演技一流，一定留下深刻印象），因為冇荷爾蒙受體，所以少咗D把柄比我地揸住，做完手術後好多時都要化療加標靶（侵蝕性大過1cm已經要），電唔電療就睇手術類型同結果，荷爾蒙治療就唔需要。

乳癌人格五：基底細胞型（Basal-like）

要稱得上基底細胞型（Basal-like），要滿足以下3個條件：
1）ER negative
2）PR negative
3）HER2 negative

「 佢有咩咁特別？」

基底細胞型

圖片來源：TVB＜宮心計＞

冇錯，你會見到好大程度上（學術研究上雖然唔係百分百相等的），佢即係三陰性乳癌（現實係喺街撞到仲要追住黎鬧琴晚劇中點解你要咁賤格嗰D大奸角），再少D把柄比我地捉住，冇得用荷爾蒙治療，又冇得用標靶治療，手術後好多時只可以靠化療加減電療。

「死啦，我係公立醫院做手術，報告冇Ki67，咁點算？我即係咩型人格？」

冇咩點算，就正如唔係好多人做乳癌復發基因測試一樣，只可以靠其餘有嘅資料，依住上面的條件盡量去對。

乳癌的五型人格

當你了解到原來乳癌都分咁多種性格，唔好再奇怪點解自己同隔離病友，明明腫瘤同一size同一期數，但係治療方向卻大相逕庭，佢唔洗化療而我要，原來真係性格決定命運，了解自己喺套戲的角色設定，無論係大奸角定甘草演員都好，安分守己去演活自己呢個角色，先能夠做到真正的樂天知命。

有唔明？係下面寫低佢，我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源：毛記電視