乳房葉狀腫瘤 - 究竟係咩黎㗎?

Posted by in Breast Disease 乳腺病

讀者來函:您好, 本人31歲, 因為媽媽剛剛發現有乳癌第二期, 自己亦有擔心, 於是於化驗所做了乳房超聲波檢查, 報告結果有4粒纖維瘤, 但其中一粒有「分葉」, 佢英文寫有lobulated contour, 叫我去睇婦科, 上網搵搵下婦科, 無意間發現醫生你個BLOG, 先知道原來要睇外科, 但又唔知邊D醫生先屬於乳房外科, 其實有個朋友的朋友係婦科醫生, 佢有睇過我個報告話我係葉狀瘤, 上網search講到好似好恐怖, 又話罕有, 又話會急速長大, 又話要做MRI, 又要做手術, 割左都會復發…所以更擔心, 又唔想講俾媽媽聽影響佢病情, 請問我應該搵咩醫生先適合? 十分迷茫

約法三章

第一次有朋友網上問病,我好樂意回答。因為互動D,先能夠真真正正由你角度出發,幫你解決問題。不過未答之前,約法三章:

1)網上問病,資料一定唔足,起碼冇咗臨床檢查一大資料,所得嘅結論,可以差之毫釐,謬之千里。讀者一定要好小心去理解網上資訊/建議,有咩唔明,始終都係要搵返自己個乳腺科醫生。雖則叫你搵返自己醫生,係咪完全冇野可講/冇野可學呢?又唔係,一啲原則性/大方向嘅野,就係你要知黎保護自己嘅東西

2)我唔會個個問題都答,好多時呢啲網上信箱,開頭搞就好似好正,之後就越答越馬虎。再者,人人情況唔同,擔心嘅嘢唔同。答得你問題,第二個人睇又會覺得「關我咩事?」所以答問題嘅原則,就係睇吓你條問題有冇觸及一啲我冇講過/未講到嘅乳癌/乳腺病資訊,希望做到每篇文都係含金量高,咩人睇都係有得益嘅

3)如果你來信好耐,我都仲未回覆,有兩個可能性:一係我太忙,冇時間寫文,希望你見諒;一係就已經有文章提及,希望你慢慢爬文。

明白規矩?好!我地一齊去幫吓呢位朋友,睇吓從中又學到D咩:

遺傳性乳癌

「本人31歲, 因為媽媽剛剛發現有乳癌第二期, 自己亦有擔心⋯⋯ 」

有睇過「乳癌症狀 : 我係咪生乳癌?」嘅朋友,都應該知道年齡係一個好重要幫你估你有冇事嘅因素。讀者31歲,唔係好後生(20歲一定冇事嗰D),又唔係好老(70歲高度懷疑有野)嗰類。呢個年紀,開始有機會有野(雖然唔係好似40歲咁乳癌發病率急升),始終媽咪都有野,所有野都係小心D好。

「咁究竟我有幾大機會有事呢?」

仲記唔記得「乳癌成因:我易D生乳癌嗎?」裡面提過嘅乳癌風險計算機 Breast Cancer Risk Assessment Tool ?

我地一齊試吓計一計,當你嘗試入你D資料入去,第一樣你會發覺原來年齡最起碼都35歲。咩意思?即係35歲樓下嘅乳癌病發率真係好低(不過唔係冇可能),計都冇得計。我地假設佢冇咩特別,除咗媽咪最近有事,入咗以下假設性資料入去:

乳腺葉狀腫瘤

圖片來源:National Cancer Institute

得出以下結果:

乳腺葉狀腫瘤

圖片來源:National Cancer Institute

原來未來5年你有事嘅機會率係0.15%(唔記得點解要除2就返去上文溫下書),其他正常35歲女性就0.1%。唔好忘記你只係31歲,機會率係再少D,假設係0.1%,即係1000個你咁嘅人先會有1個中招,所以小心係要小心,不過另一方面,又唔好高估自己風險,自己嚇死自己。

「唔係喎,乜乳癌唔係會遺傳㗎咩?我阿媽啱啱確診喎,我冇理由咁低機會㗎?」

我地一齊睇睇癌症權威National Comprehensive Cancer Network 嘅指引,就乳癌遺傳方面點講:

乳房葉狀腫瘤

圖片來源:NCCN Guideline

原來阿媽(第一直系親屬first degree relative)有乳癌,都要睇埋佢幾時病發先知/估關唔關遺傳事(當然仲有其他因素,詳細自己睇上圖,睇吓中唔中高危因素)。因為我地知道遺傳性乳癌通常會早病發過非遺傳性乳癌,呢度醫生用45歲做一個分界。讀者31歲,媽媽睇怕都五十幾先有乳癌,如果冇以上其他高危因素,你有乳癌嘅機會其實唔會高過常人好多,同以上乳癌風險計算機計到嘅係吻合嘅。

「你話就咁話低機會率姐,我咁黑仔,會唔會都中㗎?」

要醫生比D實在D嘅答案你究竟有事定冇事,咁就要做返我成日講嘅乳房檢查三步曲

BI-RADS 系統

 

「我於是於化驗所做了乳房超聲波檢查, 報告結果有4粒纖維瘤, 但其中一粒有「分葉」, 佢英文寫有lobulated contour, 叫我去睇婦科⋯⋯」

讀者做得好啱,驚自己有事,梗係去照一照乳房。照超聲波亦完全正確,因為佢係31歲,係唔洗照X光嘅(詳見乳房檢查三步曲2-造影檢查)。咁究竟應該去邊度照好呢?我通常都反對在沒有醫生轉介下直接去化驗所照乳房,主要原因不外乎沒有醫生跟進,容易遺漏一D重要的結果/建議。

「我照咗喇喎,點知呢間好唔好?」

你睇返之前「乳癌醫生-睇咩科先啱?」就會知道乳房有事,要搵嘅係乳腺科外科專科醫生

「我好擔心個報告,係睇乳腺科醫生之前,有冇辦法自己了解一下?」

如果係做開照乳房嘅放射科醫生,寫報告通常都會跟美國放射學學會(American College of Radiology)嘅BI-RADS 系統。如果你個報告有寫明BI-RADS幾,恭喜你,你可以嘗試跟住個系統去了解一下自己情況。

「咁咩係BI-RADS系統?」

佢係一個等醫生之間可以有更好溝通嘅系統(放射科醫生用黎話比乳腺科醫生知有幾可疑生乳癌),詳見下圖:

乳房葉狀腫瘤

佢分咗7個級別,乳腺科醫生/你只要跟住個級別,就知生乳癌機會率,同埋應該點做。

1)BI-RADS 1/2,即係正常,咩都唔洗搞。

2)BI-RADS 3,應該良性,選擇性抽組織。

3)BI-RADS 4,可疑,要抽組織。

4)BI-RADS 5,非常可疑,快D去抽組織。

係咪好簡單?快D自己對一對。嗰D「咩分葉/lobulated contour」係比醫生睇嘅「過程」,唔好理佢,因為正規嘅放射科醫生點都要下個BI-RADS結論,你睇結論得㗎喇,因為你已經夠煩夠亂,唔重要嘅野就唔好理。

乳房葉狀腫瘤

「有個朋友的朋友係婦科醫生, 佢有睇過我個報告話我係葉狀瘤, 上網search講到好似好恐怖, 又話罕有, 又話會急速長大, 又話要做MRI, 又要做手術, 割左都會復發…所以更擔心」

咩係乳房葉狀腫瘤呢?如果你想上網查,英文係phyllodes tumor

「有冇毒?良性定惡性?」

可以良性(benign),可以中性(borderline),可以惡性(malignant),亦都可以由一款變另一款,就好似無間道咁,你都唔知華仔係好人定衰人。

「咁我點先確診?」

MRI係冇用嘅,超聲波度睇,其實乳房葉狀腫瘤同乳房纖維瘤可以好似,好多時都係分唔到,要抽組織「乳房檢查三步曲3-抽組織檢查」先知。記住係抽粗針,幼針係分唔到乳房葉狀腫瘤同乳房纖維瘤嘅(即係抽幼針話係乳房纖維瘤可以原來係乳房葉狀瘤)。不過抽粗針都唔係百分百靈敏,有兩三成機會係假陰性(即係明明係乳房葉狀腫瘤,但佢話冇野),所以如果臨床有懷疑(例如急速長大)而抽粗針冇野,可能要做手術割出黎先確診到。

「係咪好罕有?」

對於乳腺科醫生黎講,其實好常見,當然唔夠乳房纖維瘤/乳癌普遍,大概一比一百度啦。

「係咪會急速長大?」

要視乎良性/中性定惡性。佢係可以急速長大嘅。

「如果我嘅腫瘤係屬於生長速度快嘅葉狀瘤,會唔會係等見醫生嘅兩、三個月內,有好大影響?」

幾個月通常都冇咩影響,乳房葉狀瘤講緊生長速度快,係大概講緊半年大1-2cm,對手術影響幅度好微。相對罕見/最惡嘅腫瘤-肉瘤(sarcoma),根本微不足道,人地講緊兩三個月內大5-6cm。叫得罕見,你唔洗擔心自己有,因為生得咁快嘅腫瘤,你唔會摸唔到/唔知道,仲慢慢坐係度上網搵資料,你會飛的去急症室,而佢都一定會收你入院。

「咁如果我舊野唔急速長大,喺咪即係冇事?」

唔係。舊野急速長大只係一個警號話比醫生聽,唔係普通乳房纖維瘤咁簡單,要諗吓會唔會係乳癌/乳房葉狀腫瘤。舊野唔大,雖然可以係良性乳房葉狀腫瘤,但唔好忘記佢可以變惡,所以急唔急速長大係唔影響治療方向,唔好當冇野唔理佢。

「咁點醫?良性/中性/惡性嘅乳房葉狀腫瘤處理方法上有冇唔同?」

一定要切,仲要夠切底,紙囗位/邊界緩衝區(margin)要1cm以上。如果唔係,好易翻發。因為乳房葉狀腫瘤好似無間道咁,良性可以變惡性,所以手術上係冇唔同,都係要切多D (wide local excision),之後加減電療(中性/惡性先要)。佢係唔洗做腋下淋巴手術/化療/標靶治療/食藥嘅。因為有機會變/翻發,所以要定期覆診。

乳房問題睇咩醫生?

「請問我應該搵咩醫生先適合? 十分迷茫」

你要搵乳腺科外科專科醫生。「乳腺科」喺政府係外科部門其中一個團隊,你拿住封轉介信比外科乳腺科就得㗎喇。如果你想去搵私家醫生睇,就搵外科專科醫生,因為「乳腺科」並唔係一個醫務委員會認可嘅銜頭,佢只代表嗰個醫生專攻嘅範疇。千祈唔好急就章匆匆割咗去,因為割乳房葉狀腫瘤對紙囗位/邊界緩衝區(margin)嘅要求仲多過割乳癌(乳癌只需1-2mm),割唔清/割唔夠係要返手的。

總結吓有咩學到:

1)原來屋企人有乳癌都唔一定係遺傳性,好多因素要睇(見上圖)。其實95%嘅乳癌係非遺傳性,即係你見人講嘅偶發性(sporadic),簡單D講即係「咁啱得咁橋」。

2)唔好唔經轉介直接去化驗所照乳房。

3)世界上有樣叫BI-RADS嘅系統,睇乳房造影結論原來可以好簡單。

4)懷疑自己有乳房葉狀腫瘤,都係離唔開乳房檢查三步曲,抽就抽粗針,確診後搵乳腺科外科專科醫生局部割(Wide local excision)

封面圖片來源:電影<無間道>