乳癌雙標靶治療-HER2型乳癌的春天

Posted by in Chemotherapy 化療, Target Therapy 標靶

「你又話HER2型乳癌標靶治療得一隻Herceptin,但我見隔離位病友用緊乳癌雙標靶治療,究竟我又啱唔啱洗?」原來HER2型乳癌已經悄悄迎來治療的春天⋯⋯

HER2型乳癌

好似現實社會所有野咁,喺未講你選擇什麼之前,係要先講你有冇資格選擇。就好似港台節目「我係乜乜乜?」咁,你係乜乜乜先?你咩package先?

乳癌雙標靶

圖片來源:香港電台節目<我係乜乜乜>截圖

呢篇文章嘅主要對象係HER2型侵蝕性乳癌病友,如果你係HER2型呢個package,請你繼續睇落去。如果你唔係HER2型,咁可以慳返D時間唔洗睇。

「我點知我嘅乳癌係咪HER2型?」

方法有2個:
1)問醫生
2)自己check一check病理報告

「點樣check病理報告?」

搵出以下幾個重點:
1)要係侵蝕性癌(invasive cancer)。原位癌係冇分HER2唔HER2型嘅。
2)HER2陽性(HER2+):一係cerbB2 score 3,一係cerbB2 score2 +FISH positive。

伸延閲讀:乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史

「我係HER2型呀,請講落去⋯⋯」

乳癌標靶藥Herceptin

唔知你仲記唔記得好耐之前我講過,乳癌標靶藥物一線只得一隻,就係叫Herceptin。佢要同化療一齊用先發揮出最大威力,傳統Herceptin加化療嘅組合有三個:

1)TTCH
2)ACTH
3)ACPH

喺2015年12月舉行的乳癌世界大會San Antonio Breast Cancer Symposium之中,發表咗一個重磅研究BCIRG 006嘅10年跟進結果。發現打TTCH同ACTH嘅治療效果一樣,不過TTCH嘅心臟副作用就少好多。可以預期從此以後,TTCH將會一統江湖成為首選,冇咩人會再打ACTH/ACPH。

重點一:TTCH係化療加單標靶的基礎。

乳癌標靶治療

「有單即係有雙啦,咁咩係雙標靶?」

聰明。人總係貪心的,得一自然想二。一隻標靶藥得,自然醫生想雙管齊下,希望可以發展出第二隻標靶藥去加強乳癌控制。

「咁第二隻標靶藥係乜?」

以前好多精力放咗係一隻口服標靶藥Lapatinib度,希望可以Herceptin加Lapatinib,不過副作用太多,始終影響咗佢喺乳癌治療上的定位。就係呢個苦無吋進嘅時候,另一隻明星標靶藥已經悄悄地空横出世,佢就係今集嘅主角-Pertuzumab(Perjeta)

乳癌標靶藥Pertuzumab

「Pertuzumab係咩黎㗎呢?」

佢係一隻吊針標靶藥,2012年美國推出市面,2014年引入香港,詳細藥理可以去乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史睇睇,重點只要知原來佢加埋Herceptin效果非常好

「有咩副作用?」

同Herceptin一樣,都係有可能會傷心臟,所以治療中要定期檢查住心臟。

另外會多D肚屙,同埋白血球過低而發燒(febrile neutropenia)。

仲有一個現實D嘅副作用就係傷荷包,因為隻藥新加靚,你都估到藥廠唔會平比你。

「咁有幾貴?」

Pertuzumab 一針420mg 成本價要$27000,頭一次要打兩針(840mg)之後三星期一針。假設先打最基本六個週期,總共七針藥$27000 x 7 = $189000,以上未計私家收費(政府當然唔洗收),同理Herceptin條數。如果係擴散無限打雙標靶,條數係好襟計。

「嘩,好鬼貴,有冇得申請資助?」

冇。因為隻藥好新,暫時未有任何一個資助計劃涵括Pertuzumab不過如果你係公務員或者醫管局員工,可以申請免費

乳癌雙標靶治療

「咁幾時用?如果真係好,錢都要自己諗辦法⋯⋯」

因為隻藥好新,佢係乳癌治療上的定位醫生仲摸索緊。呢一刻(2016年2月),美國FDA開咗綠燈的情況有兩個:

1)第四期乳癌
2)術前化療加雙標靶

第四期乳癌

因為成效顯著,Docetaxel-Herceptin-Pertuzumab已經成為初次確診(即係之前從未用過任何標靶藥/化療藥)第四期HER2型乳癌的首選

「有幾好先?」

原來加埋Pertuzumab落去Docetaxel-Herceptin度,可以令原來存活中位數(median overall survival)由40.8個月,增加去到56.5個月。條命足足長咗成15.7個月,即係成年有多,呢個係一個好驚人的數字,唔怪得藥廠收咁貴。

乳癌雙標靶

圖片來源:Genentech

「咁實際點樣打法?」

化療加雙標靶每三星期打一針,總共打六針(化療因應個別情況有可能增加),之後淨雙標靶每三星期一針(無限打),直至身體頂唔順/荷包頂唔順/乳癌細胞不再受控制為止。

乳癌雙標靶

「無限打,咁條數點計?」

都幾襟計。假設喺政府醫院打(即係已經最平啦),化療Docetaxel唔洗錢,Herceptin要睇下申唔申請到資助(由全資助到全自費不等),Herceptin一年大概$300000,Pertuzumab打半年要用$243000($27000×9),打一年要$486000($27000×18)。之後繼續打繼續計⋯⋯

2016年7月更新:HER2型第四期乳癌病友好消息,Pertuzumab 嘅母廠提供優惠,如果擴散第一線打雙標靶(Pertuzumab + Herceptin),頭兩年公立病人只需比Pertuzumab錢,藥廠送Herceptin,可以慳咗成60萬。另外如果有幸繼續打落去,2年過外兩隻都免費,真係病人之福。


術前化療加雙標靶

另外一個開綠燈的用途就係要打術前化療加標靶的病友。

「有幾好先?」

暫時知道加埋Pertuzumab落去術前化療標靶度,可以令手術時乳癌全消失(pathological complete response, pCR)嘅機會率大概增加約一倍。至於命仔係咪長D,暫時都未有數據去肯定/否定。

「咁實際點樣打法?」

上面提過化療加單標靶主力係TTCH,今次我地就加埋Pertuzumab落去,變成TTCHP。化療加雙標靶每三星期打一針,總共打六針,之後做手術,手術後淨單標靶Herceptin每三星期一針,直至打足一年Herceptin為止(即係總共17至18針,或者可以睇成手術後打11至12針)。

乳癌雙標靶

「呢次條數又點計?」

今次平少少,雖則都仲係好貴。假設喺政府醫院打(即係已經最平啦),化療TT-carboplatin通常唔洗錢,Herceptin要睇下申唔申請到資助(由全資助到全自費不等),Herceptin一年大概$300000,Pertuzumab要用$189000($27000×7)。

其他情況

「我唔係以上兩個情況,咁又用唔用得雙標靶呢?」

暫時我地仲等緊研究數據,先敢講Pertuzumab係其他情況的定位。例如手術後化療加標靶,用雙標靶係咪好過單標靶呢?雖然暫時係唔知,不過觀乎以上兩個情況咁好反應,假以時日,Pertuzumab被更廣泛採用,我唔會覺得奇怪。

HER2型乳癌的春天

多咗呢隻Pertuzumab,有錢的HER2型乳癌病友真正迎來治療的春天。係,冇睇錯,係有錢人先係春天。冇錢的病友,唔好灰心,加油呀,加油搵錢呀~

既然講開錢,下一篇幫你計吓數,成個化療標靶療程有咩地方要用錢/用幾多,仲會教埋你點申請傷殘津貼。

密切留意「乳癌化療費用 - 要用幾多錢?貴唔貴?

有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源:互聯網