乳癌手術 5 － 前哨淋巴結活檢術？咩黎㗎

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仲記唔記得乳癌手術1教過你，乳癌手術有兩大部份：乳房同埋腋下淋巴？前三篇講完乳房，呢一篇我地跳去淋巴，講吓有咩比你揀。你可能已經由醫生度聽過「前哨淋巴結活檢術」，不過似明非明，「咩前哨淋巴結，又造影，又定位，又追蹤，又活檢」。究竟係咩黎㗎？

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未講新野前，我地要溫一溫書，記返呢張圖：

前哨淋巴結活檢術

你會見到腋下淋巴有兩個選擇過你揀：

1）全淋巴清除（Axillary dissection）：即係等如你嘅醫生／網上講嘅割兩組淋巴。

2）前哨淋巴清除（Sentinel lymph node biopsy）+/- 全淋巴清除（Axillary dissection）：先割少少／幾粒淋巴即場去驗。如果有癌細胞跡象，就全淋巴清除。如果冇癌細胞跡象，就嗰刻收隊。

 

點解要做腋下淋巴手術？

侵蝕性／入侵性乳癌就好似惡嘅賊咁，會周圍搞事（擴散），最佳最快嘅方法就係搭地鐵（經腋下淋巴擴散）。 相反，原位癌（善良嘅賊）喺唔會擴散（唔會周圍搞事），所以係唔洗做腋下淋巴手術。呢一點，正正解釋咗之前（乳房檢查三步曲3－乳房抽組織檢查）點解話懷疑乳癌抽粗針好過抽幼針。

腋下淋巴手術

「點解之前你話原位癌開刀時唔洗做淋巴手術，但上圖你係寫選擇性嘅？咁即係幾時先要做？」

有兩個情況醫生會原位癌都問你做唔做淋巴手術（做都係做前哨淋巴，唔洗全淋巴清晒嘅）：

1）全乳房切除：因為呢個係做前哨淋巴嘅最好機會。如果第一次開刀時唔做，之後術後先發覺個乳癌原來係有侵蝕性，係有需要翻手做淋巴手術，到時未必做得返前哨淋巴。

2）懷疑唔係原位癌咁簡單：例如好大舊腫瘤／抽針話比較惡嘅原位癌（High grade DCIS）。呢D情況，醫生估你個腫瘤有可能有侵蝕性，開刀時可以順手做埋前哨淋巴。當然你都可以選擇唔做住，到真係病理報告返黎話你有侵蝕性乳癌，先翻手做返（不過就做兩次手術）。

全乳房切除

圖片來源：改篇自MTR

講返D惡嘅賊（侵入性乳癌），咁多個地鐵站（腋下淋巴），你都唔知佢邊個地鐵站上車。

乳癌

圖片來源：改篇自MTR

所以傳統乳癌手術（捉賊），係採用有殺錯無放過嘅方法，總之有理冇理將所有淋巴結（地鐵站）清除左先，務求做到堵截賊人（乳癌）擴散。

事實亦都證明呢個方法係有效嘅，我地發覺切晒腋下淋巴嘅病人係長命啲。

但係你用呢個斬腳趾避沙蟲嘅方法去清晒D地鐵站（淋巴），賊（乳癌）係就係捉到，不過影響到其他市民（身體要循環嘅淋巴液體）冇地鐵搭，所以放工時候D人（淋巴液體）滯留係港島（手腫／淋巴水腫lymphedema），返唔到過九龍。

申延閱讀：乳癌淋巴水腫 － 真係冇得搞？

淋巴水腫

 

咩嘢係前哨淋巴結活檢術？

為咗減少手腫／淋巴水腫嘅機會，近十幾年發展出一種針對性嘅技術「前哨淋巴結活檢術」。

「咩嘢係前哨淋巴結？」

前哨（第一站）淋巴結（地鐵站），即係站頭／個賊上車嘅地方。

假如我地能夠有線報知道D賊（乳癌）將會係邊度上車（入侵淋巴），我地只要針對性咁封鎖搜查（活檢）嗰個／幾個站頭（前哨淋巴結），就會知道究竟有冇賊人入咗閘上咗車。

淋巴結

圖片來源：改篇自MTR

 

點造影／定位／追蹤？

成個計劃聽落好簡單好合理，不過問題係咁多個地鐵站（腋下淋巴結），邊一個先係站頭（前哨淋巴結）？

個賊究竟會選擇喺邊度上車呢？上環？柴灣？

要知D賊係邊度上車，我地要代入賊嘅角度去諗「邊度上車方便？」，最簡單，就係用臥底。

我地先派兩款（兩個準確D）臥底（放射性藥水同埋藍藥水），模擬一下D賊（乳癌）會喺邊度上車（站頭），之後我地追蹤返臥底嘅行蹤，就會知上環定柴灣係站頭（前哨淋巴結）。
定到「上環」嗰面係站頭之後（定位），就可以局部封鎖頭幾（穩陣D）個地鐵站（前哨淋巴結）去仔細搜查（活檢）。

 

點活檢？

警察（醫生）會即時［手術進行中送急凍切片（frozen section）］仔細研究呢面頭兩／幾個站頭（前哨淋巴），睇吓有冇賊人（乳癌）嘅蹤影。

如果賊人已經入咗閘上咗車（前哨淋巴結有癌細胞），我地唔知佢可以搭車搭到去邊，？銅鑼灣？炮台山⋯⋯

乳癌手術

圖片來源：改篇自MTR

正正因為唔知D賊（乳癌）可以擴散去邊，所以就要清晒全港島線所有地鐵站（全淋巴切除）。

前哨淋巴結活檢術

圖片來源：改篇自MTR

如果賊人都未入閘（前哨淋巴結冇癌細胞），理論上其他地鐵站（淋巴結）應該無賊人，我地係可以解封其他地鐵站（保留其他腋下淋巴）嘅。越保留得多地鐵站（淋巴結），人群滯留（手腫／淋巴水腫）機會越細。

點樣揀？

全淋巴切除

好簡單，如果醫生有得比你揀，就揀先進D嘅前哨淋巴。因為手腫／淋巴水腫嘅機會係少一倍。當然針無兩頭利，前哨淋巴活檢術唔係百分百準確，都有百分之七到十嘅誤差（已經非常準確），有機會要做第二次手術（急凍切片話冇野，之後詳細病理報告話有野）。

 

咩人冇得揀？

以下幾個情況醫生開刀冇得比你揀

1）腋下淋巴手術前已經有擴散跡象：觸診摸到／造影照到／正電子掃描著燈／淋巴抽針確定。

2）孕婦：怕幅射

3）用背脊做乳房重建：唔係一定冇得揀，只不過如果你唔好彩，前哨淋巴有誤差，之後處理會好麻煩。呢個情況要同返自己乳腺科醫生傾。

4）醫生唔識做：呢個情況常見於婦科醫生／非乳腺科外科醫生／冇與時並進嘅醫生，因為冇學過。

 

手腫有咩問題？

手腫有D人會消，有D人唔會消，一世都係咁。

唔消可以好大問題，例如脹痛、發炎。

申延閱讀：乳癌淋巴水腫 － 真係冇得搞？

乳房手術醫生

乳房手術

結論

如果手術前冇腋下淋巴擴散跡象，唔係孕婦，唔用背脊重建乳房，開刀時記得搵個乳腺科外科專科醫生幫你做前哨淋巴（年紀大都做得），藉此減低手腫嘅機會。

下一篇我地講下專做乳房手術醫生嘅增值服務⋯⋯

乳癌手術 6 － 專做乳房手術醫生的增值服務

有唔明？係下面寫低佢，我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源：MTR