乳癌檢查 - 醫好乳癌之後點跟進?

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Breast HK,你之前講點醫乳癌係講得幾好,不過相逢恨晚,我已經過晒乳癌治療階段。究竟我醫好乳癌之後應該點跟進?乳癌點check?要做咩乳癌檢查?幾耐做一次先最好?⋯⋯

乳癌檢查

經歷完咁辛苦嘅乳癌治療過程,雖然醫好咗乳癌,但大部份病友已經變得杯弓蛇影,心理日夜受乳癌復發威脅,無論之後做咩乳癌檢查都好,好多時病友都會話:「咁疏呀?可唔可以早D做/做密D?」

「你想做密D咩乳癌檢查?」

「我想做密D唔知咩檢查囉,總之就同我check密D啦⋯⋯」

「⋯⋯」

諗深一層,醫生都未講做咩乳癌檢查,你點平衡好處同風險?未清楚風險,就問可唔可以check密D?

咁同D股民由隔夜嘅財經版收到內幕消息,未清楚風險,就訓身買入老千仙股有咩分別?

乳癌檢查

圖片來源:蘋果日報

分別就係股民輸身家,病友輸身體

乳癌檢查4大風險

「乜乳癌檢查都有風險㗎咩?」

當然有風險。風險主要來自4方面:

1)成本風險:檢查係要時間同金錢嘅,越做得密,用得越多時間/金錢。你可能覺得時間同金錢對你唔成問題,但做得密係咪真係好先?想密D做乳癌檢查,舉個極端例子,最好就日日比醫生檢查住、日日照住。咁咪即係同醫生/醫院住埋一齊?聽都覺得「傻的嗎?」。

2)檢查風險:乳癌檢查本身係有風險嘅,簡單嘅抽血要拮你一針,複雜D嘅X光/電腦掃描/正電子掃描係有幅射嘅,照得過量,係人都知唔好。

3)假陽性風險:假陽性即係你本身真係冇野,但檢查話你有野。最常見就係抽血驗癌指數,無端端話你高咗有可疑,搞一大輪先話你冇事,唔計以上嗰D成本/檢查風險,無端端驚餐飽都唔抵啦。另一個常見假陽性嘅就係磁力共振(MRI),所以唔好「係又照、唔係又照」,MRI只適合高危組別嘅病人。

申延閱讀:乳房磁力共振(MRI Breast)-我又洗唔洗照吓?

4)假陰性風險:同假陽性相反,假陰性即係你本身有野,但檢查話你冇野。有D病友覺得乳癌檢查冇野喎,好開心,開心到其他方面掉以輕心,唔留意自己身體狀況,就咁樣被誤導咗,錯過咗早D發現乳癌復發嘅機會。

「咁多風險,我不如唔檢查喇⋯⋯」

咁又唔係咁嘅意思,始終中國人傳統智慧係啱嘅:「病向淺中醫」。合理地檢查,有咩事早D知/早D醫,點都好D

「咩叫『合理地檢查』?」

就係我上面所講,平衡成效同風險後,得出嘅平衡點。乳癌檢查唔好太密,唔好太疏,唔好做少,亦唔好做多。

「咁呢個平衡點係邊呢?」

我地可以由以下4方面睇起:
1)覆診幾耐?
2)幾耐覆診?(你冇睇錯,兩句野好似嘅,不過講緊唔同野)
3)乳癌檢查方法
4)食藥要注意的地方

1)覆診幾耐?

呢個最易答,就好似你問個衰佬仲愛唔愛你一樣,答案係唔洗諗/唔准諗/一諗就死嘅「一生一世」。

「咩話?!要一世覆診??」

好奇怪,你買件電器壞咗拎去整,如果保用期係一生一世,你唔會驚訝咁話「咩話?!一世保用??」,你只會華仔上身咁話:「今時今日,咁嘅服務態度就啱喇」。

乳癌檢查

圖片來源:香港政府廣告截圖

而家你身體呢件電器壞咗(生乳癌)整返好,要一世保用有咩咁出奇?曾經壞過嘅野比其他人易壞是常識吧。

「我醫好乳癌5年後,醫生叫我唔洗覆診喎⋯⋯」

呢個係大部份公立醫院嘅做法(教學醫院例外),因為資源緊拙嘅關係,如果一世覆診,滾雪球咁累積病人落去,成個系統一定爆煲。所以醫生叫你「唔洗覆診」嘅全句意思係「唔洗返黎我度,請保重身體,記得一世覆診」。

「咁我唔係佢度覆診,可以去邊度地方檢查乳癌?」

病向錢中醫,去私家。

2)幾耐覆診?

呢個就隨住時間而有所不同。因為我地知道大致上乳癌復發嘅機會,會隨著年月減退,所以大方向係啱啱醫好就密D覆診,耐咗穩定咗就越黎越疏。

「有冇D時間表參考下?」

記住,幾耐覆診一次冇絕對「對與錯」,要睇好多因素,包括資源。

我個部門做法就頭2年每3到4個月覆診一次,第3到5年就每半年覆診一次,第6年以上就一年覆診一次。

外國指引(ASCO)就頭3年每3至6個月覆診一次,第4到5年就每6至12個月覆診一次,第6年以上就一年覆診一次。

另一個指引(NCCN)就頭5年每4至6個月覆診一次,第6年以上就一年覆診一次。

3)乳癌檢查方法

「咁我次次去覆診,要做咩乳癌檢查?乳癌點check?」

基本上都係乳房檢查3步曲問病徴、做臨床檢查、每年照乳房造影。另外視乎情況,加減抽血/照掃描。

「唔係喎,我個私家醫生認為除左年年要做既乳房造影,其他內臟亦要檢測,包括肝、肺和骨:每年做X光照肺+用超聲波睇上腹腔+要驗CA15.3癌指數⋯⋯」

公立醫院資源有限,所有野除咗要有根有據之外,最好就乎合經濟效益(cost-efficient),所以我地通常跟外國指引做法。人地指引係會定期更新,所有乳癌檢查都要有證據支持(evidence-based)有效先會建議做。 其中最權威嘅就係ASCO同埋NCCN guideline。

American Society of Clinical Oncology (ASCO) Guideline 全文 http://jco.ascopubs.org/content/early/2012/11/05/JCO.2012.45.9859.full.pdf+html

乳癌檢查

圖片來源:ASCO Guideline截圖

你可以見到,如果喺冇病徴同埋臨床檢查正常嘅情況下,人地係唔建議(not recommended)定期做抽癌指數/照肺/照肝/照骨嘅。因為冇證據話咁樣有效早D發現乳癌復發,從而可以長命D。

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guideline 乳癌檢查

圖片來源:NCCN Guideline截圖

另一個NCCN guideline 就冇建議要做以上檢查。 所以公立醫院係有限資源之下,以上乳癌檢查(除左有D部門會抽癌指數之外)一概不做。

不過guideline唔一定啱晒,因為新證據可以隨時出現。再者,每個醫生都會根據個人經驗去決定跟定唔跟指引。喺私人市場資源相對豐富嘅情況下,當然寧枉無縱,總好過掉以輕心。對於病人黎講,要顧慮嘅就係我上面所講嘅風險等(成本/檢查副作用/假陽性/假陰性)。點樣取捨,真係因人而異。

4)食藥要注意的地方

「食緊藥有冇額外檢查要做?」

有,主要針對抗荷爾蒙藥嘅副作用去處理: 因為我地知道舊藥Tamoxifen,係會增加患子宮內膜癌嘅風險,所以如果食緊Tamoxifen而仲有子宮嘅,人地外國就會建議每年都做婦科盆腔檢查。香港公立醫院資源有限,我地就當有唔正常下體流血,先會轉介婦科跟進。

食緊新藥AI嘅,因為佢會導致骨質疏鬆,所以會建議每年做一次骨質密度測試(Bone mineral density),去睇吓D骨有冇疏鬆。

結論

你而家應該清楚晒覆診幾耐、幾耐覆診、檢查乳癌方法、食藥有咩要注意。 下一個問題浮現喺腦海嘅應該係「乳癌檢查我一定跟足指示去做,但我平時有咩要注意?乳癌復發/轉移有咩病徵㗎?有冇復發先兆?⋯⋯」

下一篇:「乳癌復發10大病徵 - 你記緊要留意」再見⋯⋯

有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯

封面圖片來源:互聯網